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小儿传染性单核细胞增多综合征50例临床分析 　　【摘 要】 目的：探讨小儿传染性单核细胞增多综合征的病原学及临床特征，指导临床诊治。方法：对50例传染性单核细胞增多综合征患儿的病原学、临床症状及实验室检验结果进行回顾性总结。结果：肺炎支原体、巨细胞病毒、肺炎衣原体、柯萨奇病毒、腺病毒等多种病原体可导致传染性单核细胞增多综合征，以前两者最多见，分别占17例（34.0%），13例（26.0%）。不同病原引起的临床表现并不完全一致，肺炎支原体感染多有呼吸道症状，巨细胞病毒感染多伴有肝、脾肿大。结论：传染性单核细胞增多综合征病原学多样，临床疑诊该病时，应尽量完善病原学检查和实验室检查，以便进行合理的抗感染治疗。 　　【关键词】 小儿；传染性单核细胞增多综合征；病原学 　　【中图分类号】R725.5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）12-0043-02 　　传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis，IM）是由EB病毒感染引起的一种单核-巨噬细胞系统增生性疾病，临床表现为发热、皮疹、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大，血液中出现异型淋巴细胞[1]，除EB病毒外，多种病原或刺激因素可引起类似临床表现统称为传染性单核细胞增多综合征[2]，有报道[3]认为巨细胞病毒（Cytomegalovirus，CMV）、肺炎支原体（Mycoplasma pneumonia，MP）、腺病毒（Adenoviridae，ADV）、柯萨奇病毒（Coxsackie virus，Cox）、弓形虫、肝炎病毒等均可引起传染性单核细胞增多综合征。本文对50例传染性单核细胞增多综合征患儿临床资料进行回顾性分析，现将其病原学及临床特征总结如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 选取2008年1月至2014年1月收治的50例患儿，均确诊为传染性单核细胞增多综合征，男28例，女22例，男：女1.27：1，年龄6月～10岁，平均年龄（4.2±1.1）岁。 　　1.2 诊断标准 传染性单核细胞增多综合征诊断标准[2]：①不规则发热、咽峡炎、皮疹、淋巴结、肝脾肿大、肝功能异常；②淋巴细胞50%或总数5.0×109/L；③异型淋巴细胞10%或总数1.0×109/L；④EB病毒检测：衣壳抗原（EB-VCA-IgA、IgM、IgG）及早期抗原（EA-IgA）均阴性。 　　1.3 方法 采用ELISA方法检测血清EB病毒抗体（EB-VCA-IgA、IgM、IgG及EA-IgA）、肺炎支原体抗体（MP-IgM）、肺炎衣原体抗体（CP-IgM）、巨细胞病毒抗体（CMV-IgM）、腺病毒抗体（ADV-IgM）、柯萨奇病毒抗体（Cox-IgM）、弓形虫抗体（Tox-IgM）、甲、乙、丙型肝炎病毒（HAV、HBV、HCV）等。混合感染病例不纳入本研究。所有患儿采集一般情况（性别、年龄、住院日期、出院日期），症状、体征、影像学及病原学检查结果，药物使用情况及病程、转归等信息。 　　1.4 统计方法 应用SPSS 17.0进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验；计数资料采用阳性率或构成比指标，行χ2检验，P0.05时差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 病原学检查结果 50例病原学检查结果显示，最多见的病原是MP、CMV，其中MP-IgM阳性17例（34.0%）， CMV-IgM阳性13例（26.0%），详见表1。 　　2.2 临床表现 发热：48例有发热，热程2～21天，其中体温37～38℃12例，38.1～39℃27例，39.1℃以上9例。皮疹：11例出现皮疹，其中9例为红色斑丘疹，1例呈红色风团样皮疹，1例为片状红斑，皮疹消退后均无色素沉着。淋巴结肿大：31例浅表淋巴结肿大，多表现为颈部淋巴结肿大，直径约1cm～3cm，质软或中等，活动性好，无粘连，局部皮肤无红肿、溃破。经治疗后，多于7～10d淋巴结明显缩小。咽峡炎：50例均有咽充血表现，41例扁桃体见白色膜状物。肝脾肿大：肝脏肿大42例，脾肿大23例，为轻中度肿大，质软，多于病程5～9d缩小。此外，27例伴有咳嗽，其中6例合并支气管肺炎。19例鼻塞，17例眼睑浮肿。见表2。在检测到的病原中，MP感染者多合并有呼吸道症状，CMV感染者多伴有肝、脾肿大。 　　2.3 实验室检查 血常规：46例（92.0%）WBC升高，白细胞平均值为（16.3±3.1）×109/L，淋巴细胞比例54%～89%，异型淋巴细胞14%～49%。肝功能：谷丙氨酸转氨酶（ALT）升高32例（64%），80～552U/L，谷草转氨酶（AST）升高37例（74%），50～640U/L。C反应蛋白：39例（78%）升高，平均（23.1±4.7）mg/L。凝血功能异常4例（8.