小儿疝气小切口经外环口高位结扎术78例临床体会.docVIP

小儿疝气小切口经外环口高位结扎术78例临床体会 　　摘要：目的：探讨小儿疝气小切口经外环口高位结扎术的临床体会。方法：回顾性分析我院于2006年1月-2013年1月收治的78例男性疝气患儿，患儿行小儿疝气小切口经外环口高位结扎术。结果：本术试手术操作时间平均为28.47±2.26min，手术切口平均1.4±0.3cm平均住院天数在6.4±1.2d，术后出现阴囊血肿患儿1例，于术后1周内吸收，经术后24个月随访，无复发患者。结论：小儿疝气小切口经外环口高位结扎术手术时间短、切口小、术后患儿疼痛小，住院时间短，复发率低，是治疗小儿疝气较为合适的方法。 　　腹股沟疝是我国临床普外科常见疾病，在人群中发病率约为3-5‰[1]，小儿患者又是其中一个特殊的发病群体，而目前临床常用的术式主要是高位结扎后进行悬吊术，我科自2006年开始，对于3-7岁患儿，采用经外环口小切口疝气高位结扎术进行治疗，术后积极对患者进行随访随访，获得了良好的远期治疗效果，现报道如下。 　　1. 资料与方法 　　1.1一般资料 　　回顾性分析我院普外科于2006年1月-2013年1月收治的78例男性疝气患儿，患者年龄为3-7岁，平均4.7±2.1岁，其中完全性疝（阴囊型）49例，不完全性疝（精索型）22例，左侧疝7例。所有入选患儿均与家长签署治疗知情同意书，并积极配合治疗。1.2 入选标准 　　①年龄≤7周岁；②采用小切口经外环口疝囊高位截扎术进行治疗；③男性患儿；④与患儿家属签署知情同意书并积极配合治疗者；⑤无先天性心脏病等危及患儿生命的疾病者。 　　1.2 方法 　　1.2.1 麻醉方法 　　所有入选患儿均采用基础麻醉+单次硬脊膜外麻醉进行麻醉。 　　1.2.2 切口选择 　　根据患儿疾病情况，选取腹股沟区手术切口，长1-2cm。 　　1.2.3 手术方法 　　患儿进入手术室后，取仰卧位，开通静脉通路，麻醉后常规术区消毒，铺盖无菌巾单，采用经外环口小儿疝气高位结扎术。手术方法：取腹股沟区外环口体表投影手术切口，长1-2cm，依次切开皮肤，皮下组织，向耻骨联合外侧充分游离皮下脂肪层，暴漏外环口，游历过程注意髂腹下神经穿出支，于外环口下方打开提睾肌，于提睾肌下寻找疝囊，若外环口无法寻找疝囊，则寻找精索，沿精索向上依次游离，于精索外后方寻找疝囊，游离疝囊至腹横筋膜层即内环口，打开腹横筋膜，行疝囊高位结扎术，结扎疝囊后，剪去残余组织将近端还纳，重建并缩小内环口，精索置于原位，缝合提睾肌，依次关闭手术切口，术后送患儿返回病房。 　　1.2.4 术后治疗及随访 　　禁食水6 h，常规补液，术后当日晚间口服布洛芬混悬液一次，积极对症治疗，嘱患者卧床休息3日，术后一月内避免剧烈运动，患儿出院后随访时间24个月。 　　1.3 观察指标 　　①手术时间；②手术切口；③患儿住院时间；④手术并发症及术后随访时期内复发情况。 　　2. 结果 　　手术用时在28.47±2.26min，手术切口为1-2cm，平均1.4±0.3cm临床住院天数为5-8d，平均住院天数在6.4±1.2d，术后出现阴囊血肿患儿1例，于术后1周内吸收，经术后24个月随访，无复发患者。 　　3. 讨论 　　目前临床上所常用的小儿疝气手术方式为高位结扎+悬吊术，术中解剖腹股沟管，会对患儿造成较大的损伤，术后患儿疼痛感较重，常需肌注镇痛药物，而且破坏了腹股沟管的结构，术后复发率也较高，对于术后复发患者，造成二次手术困难[2]。目前较新的小儿疝气腹腔镜手术治疗，限于基层医院条件有限，广泛开展不具备条件，同时，该种手术对于麻醉要求较高，手术费用偏高[3]。 　　小切口经外环口小儿疝气高位结扎术，其优点在于经外环口操作，术中损伤小，手术后疼痛感轻，术后恢复快，手术中所需时间较短等优点[4-5]。通过对于临床患者的观察发现，术中打开提睾肌后，疝囊较大位于外环口的疝气，引起的出血较少，即使是在不使用电刀的情况下，也能直接进行疝囊游离[6]。 　　此类手术，通过临床观察发现，也有其局限性，要求手术医师对于腹股沟解剖的熟练程度，术中需辨明疝囊与精索之间的关系，尤其是对于一些较小的疝囊，未突出到外环口以下的，更需要熟练地解剖[7]。其次，手术患儿以7岁以下儿童适宜，对于年龄较大患儿，腹股沟发育管长，从外环口手术，不易暴漏内环口，手术有可能不能做到高位结扎，而且术中有可能损伤精索[8]，但是对于年龄的限制不是绝对的，也有个别患儿发育较慢，身高矮的，有时也可以行经外环口疝气高位结扎术。第三，结扎后，对于内环口的处理，目前所能做的只是单纯的对内环口进行修复并紧缩，对于某些腹股沟管后壁缺损严重患者，可能无法做到简单加强，以预防疝气复发[9]。 　　本实验研究结果表明，小儿疝气小切口经外环口