康复疗法治疗中风后肩关节半脱位疗效观察.docVIP

康复疗法治疗中风后肩关节半脱位疗效观察 　　【摘 要】目的：观察现代康复疗法为主治疗中风后肩关节半脱位的临床疗效。方法：选择中风病史后患肩关节半脱位的患者50例，随机分为治疗组及对照组各25例。治疗组采用现代康复疗法加常规电针治疗，对照组采用常规电针治疗，分别对两组患者临床疗效及上肢功能进行评定。结果：治疗组总有效率96%，显效率72%；对照组总有效率80%，显效率36%。治疗组总有效率及显效率均明显高于对照组。 　　【关键词】中风病；肩关节半脱位；康复疗法；电针 　　【中图分类号】R246.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3597-02 　　肩关节半脱位（GSH）俗称“不整齐肩”，是中风偏瘫患者恢复期较常见的并发症之一，其发生多处于中风后4周内，调查发现，上肢全瘫卒中患者发病4周内垂直坐位X线检查可见肩关节均有不同程度半脱位。如不采取相应治疗措施，将会极大程度阻碍患者肩关节功能的恢复，且有可能加重原发病情，从而导致相关一系列并发症，如肩手综合征、废用综合征等；这样不但损害了患者的恢复信心，而且会严重阻碍患者上肢功能障碍恢复进程。目前国内外尚无治疗此病的特效方法。2011年6月至2013年9月，笔者采用现代康复疗法配合电针疗法治疗中风后肩关节半脱位，取得了较为满意的临床疗效，现报道如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料 　　纳入观察的50例中风后肩关节半脱位患者，均为到本院就诊的住院患者。随机分为治疗组与对照组各25例，两组性别、年龄、病程、诊断等临床资料比较，经统计学分析，无显著性差异，具有可比性（P0.05）。具体资料见表1。 　　1.2纳入标准 　　1.2.1中医中风病诊断标准 　　依据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中“中风病的诊断依据”[1]。 　　1.2.2西医诊断依据 　　依据中华医学会第二次全国脑血管病学术会议修订发布的“各类脑血管病诊断要点”[2]。 　　1.2.3肩关节半脱位诊断标准 　　参考中国康复研究中心“肩关节半脱位评定标准”[3]。 　　（1）临床体征：肩胛带下降，肩关节腔向下倾斜，肩胛骨下角的位置比健侧低，病侧呈翼状肩。 　　（2）坐立位患侧肩峰下可触及凹陷。 　　（3）垂直坐立位下投照X线平片：肩关节正位片显示患肩肩峰于肱骨头之间的间隙14mm为阳性（肱骨头仍居关节盂内） 　　1.2.4排除标准 　　（1）合并意识障碍或意识不清的患者； 　　（2）有严重的感染、心脏病或哮喘病等并发症的患者。 　　2治疗方法 　　2.1对照组 　　采用常规电针疗法。取穴以肩部穴位为主，如肩贞、肩?、肩前、?会、?俞及阿是穴等；分别施以提插捻转、平补平泻等刺激手法，留针20min。 　　2.2治疗组 　　在对照组基础上，给予康复疗法。康复疗法具体操作如下： 　　2.2.1 纠正肩胛骨的位置，从而进一步纠正关节盂的位置，以恢复肩部自然绞索机制，具体方法如下：手法纠正肩胛骨的位置，使肩胛骨充分前屈、上抬、外展并向上旋转；患侧上肢伸展持重；卧位上肢伸展持重；卧位向患侧滚动等。在做上述活动时，应持续尽可能长的时间（一般约10min），因为只有持续性的牵拉方能降低肌张力。在相应肌肉肌张力得到抑制后，交给病人双手交叉向上充分伸展患肢。 　　2.2.2 刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉活动并增加其张力。患侧上肢持重，并通过压迫关节反射性地刺激肌肉的活动，此时须保证患者患侧肩胛骨位置正常，并使患侧肘关节处于伸展位。给予不同程度的分级刺激，如于患侧腋下快速有力的向上拍打肱骨头等。治疗约10min。 　　2.2.3 在不损伤肩关节及其周围组织的情况下，进行无痛性全关节活动度的被动活动。要维持全关节活动度的无痛性的运动范围，活动不但涉及肩胛骨和患侧上肢的被动活动，也包含帮助患者做床上运动以及卧位或坐位姿势的变换。在活动中应以不引起肩关节及其周围组织疼痛为原则，避免引起周围组织损伤。治疗约10min。 　　两组均1次/d，治疗10天d为1疗程。3个疗程后进行疗效评定。 　　3 治疗结果 　　3.1疗效标准 　　依据中国康复研究中制定的心肩关节半脱位评定标准[3]。 　　显效：症状及体征消失，肩峰下未触及凹陷，患侧肩关节正位片显示肩峰与肱骨头间距离14mm； 　　有效：症状、体征减轻，肩峰下凹陷减小，患侧肩关节正位片显示肩峰与肱骨头间隙减小，但仍14mm； 　　无效：症状、体征及肩峰下凹陷无改善，患侧肩关节正位片显示肩峰与肱骨头间隙未减小。 　　3.2统计学处理 　　运用SPSS19.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。 　　3.3结果 　　两组临床疗效比较，见表2。 　　注：与对照