普米克令舒联合万托林及爱全乐雾化吸入治疗婴幼儿喘息性疾病临床观察.docVIP

普米克令舒联合万托林及爱全乐雾化吸入治疗婴幼儿喘息性疾病临床观察 　　【摘要】 目的 观察普米克令舒联合万托林及爱全乐雾化吸入治疗婴幼儿喘息性疾病的疗效。方法 94例以喘息为特征的患儿随机分为治疗组（48例）和对照组（46例）， 两组在综合治疗的基础上， 治疗组给予普米克令舒联合万托林及爱全乐雾化吸入， 对照组给予万托林雾化吸入， 对治疗后症状和体征持续时间和总有效率进行比较。结果 治疗组在总有效率和缩短咳嗽、喘息及干性??音持续时间方面均明显优于对照组， 差异有统计学意义（P0.01）。结论 普米克令舒联合万托林及爱全乐治疗婴幼儿喘息性疾病疗效可靠， 可明显改善症状， 缩短病程。 　　【关键词】 普米克令舒；万托林 ；爱全乐；雾化吸入；婴幼儿喘息 　　喘息性疾病是婴幼儿时期常见的呼吸系统疾病， 能否很好地控制喘息症状， 以及对喘息小儿发展为儿童哮喘早期干预， 已倍受儿科医务工作者的关注， 本院儿科于2013年1月～2014年1月对以喘息为特征的94例患儿， 治疗组给予普米克令舒联合万托林和爱全乐雾化吸入治疗， 取得了良好疗效， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本院儿科门诊及住院诊治的以喘息为特征的患儿（哮喘除外）94例，诊断标准符合《实用儿科学》[1]， 将病例随机分为两组， 治疗组48例， 其中男27例， 女21例， 年龄2个月～3岁， 其中毛细支气管炎24例， 喘息性支气管炎15例， 支气管肺炎9例；对照组46例， 男26例， 女20例， 年龄2个月～3岁， 其中毛细支气管炎23例， 喘息性支气管炎16例， 支气管肺炎7例， 全部病例均无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症， 并排除先天性心脏病、支气管肺发育不良、支气管异物等疾病， 入院时均有阵发性咳嗽、喘息症状， 肺部有干性??音或伴有中小水泡音， 两组间病例数、性别、年龄等一般资料方面比较， 差异均无统计学意义（P0.05）， 可比较。 　　1. 2 治疗方法 两组患儿均采用相同的综合治疗， 包括抗感染、化痰止咳等， 治疗组在上述综合治疗的基础上给予普米克令舒0.5～1 mg， 联合万托林0.25～0.5 ml和爱全乐125～250 μg雾化吸入， 对照组给万托林0.25～0.5 ml雾化吸入， 雾化器采用德国百瑞公司生产的医学微型气泵进行雾化治疗， 吸入10～15 min/次， 2～3次/d， 疗程为5 d。 　　1. 3 疗效判定 治愈：治疗5 d咳嗽、喘息症状及肺部干性??音及湿性??音消失；有效：治疗5 d咳嗽、喘息症状及肺部干性??音及湿性??音减少；无效：治疗5 d症状、体征未见明显好转。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。 　　1. 4 统计学方法 数据均采用SPSS18.00软件进行统计分析， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组主要症状、体征持续时间 治疗组主要症状， 体征平均持续时间明显优于对照组， 差异有统计学意义（P0.01）。见表1。 　　2. 2 两组临床疗效比较 治疗组和对照组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=7.686， P0.01）。见表2。 　　3 讨论 　　婴幼儿喘息性疾病是儿科常见的呼吸系统疾病， 且具有反复发作的倾向， 其中30%～50%患儿可发展为哮喘[2]， 目前国内外还没有一种确切可靠的方法可以筛选出哪些喘息的小儿易发展为典型的哮喘， 但如果对婴幼儿喘息早诊断， 规范治疗能使大多数患儿喘息得到缓解与控制。患儿喘息发作时， 气道内产生大量的炎性物质， 从而导致支气管平滑肌痉挛， 万托林为肾上腺β2受体激动剂， 能兴奋气道平滑肌和肥大细胞的β2受体， 减少肥大细胞及嗜碱粒细胞脱颗粒， 抑制炎性介质释放， 增加气道上皮纤毛的摆动， 从而缓解喘息症状及促进痰液排出[3]。但临床上单纯应用万托林雾化， 剂量稍偏大可及致患儿心率加快、面红、肌肉震颤等副反应， 易引起患儿不安及家长紧张情绪。爱全乐（即异丙托溴胺）阻断支气管平滑肌M胆碱受体， 有效抑制气道胆碱能神经功能， 降低迷走神经张力， 增加交感活性， 从而使支气管平滑肌得到舒张， 尤其对支气管平滑肌迷走神经张力比较高的婴幼儿来说， 应用爱全乐更为适宜。 　　由于婴幼儿气管、支气管比较狭小， 平滑肌发育也相对不成熟， 外来因素诱发气道炎性反应后易导致气道黏膜水肿， 分泌物黏稠， 从而气道堵塞， 加重气喘， 所以应用皮质激素控制气道炎性反应是婴幼儿喘息治疗的关键， 既往本院雾化时除万托林外加用地塞米松雾化或全身使用激素， 这两种方法不良反应较大， 近年来渐渐使用新一代肾上腺皮质激素吸入剂――布地奈德雾化吸入， 可大