普通钢板与锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析.docVIP

普通钢板与锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析 　　[摘要] 目的 比较分析普通钢板与锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法 172例复杂胫骨平台骨折患者采用普通双钢板固定74例，锁定双钢板固定98例。对患者进行6～20个月的随访，比较两组患者手术前以及手术即刻、术后3个月以及术后1年的TPA与PA变化情况，同时，对两组患者手术时间，骨折复位固定情况，伤口愈合情况，骨折愈合情况，膝关节功能恢复情况进行综合观察和比较，分析两组临床手术效果。结果 两组患者在接受手术治疗以后，均取得一定的治愈效果，但观察组术后不同时间在TPA与PA上均改善更为显著；另外，观察组患者的优良率为94.9%，对照组的优良率为77.0%，两组患者的优良率差异有统计学意义（P0.05）。结论 定钢板治疗复杂胫骨平台骨折，手术时间短，创伤小，术后恢复快，安全性高，具有良好的临床效果。 　　[关键词] 普通钢板与锁定钢板；复杂胫骨平台骨折；手术治疗效果 　　[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（b）-0071-02 　　胫骨平台骨折是一种常见的生活骨折伤，尤其在老年人、儿童等行动不灵敏的群体中十分常见，随着交通事故的增加和工伤事件的频发，复杂胫骨平台骨折在医学治疗中十分常见[1]，对治疗的技术要求较高，传统治疗胫骨平台的手术方法有很多，但是由于其中存在着术后感染和皮肤坏死的发病率高这一弊端，逐渐被淘汰[2]。改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折已被广大学者公认是很好的方法，为比较分析普通钢板与锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。该组研究主要针对在2007年1月―2011年12月，在该院用普通钢板和锁定治疗胫骨平台骨折的患者进行治疗疗效的分析比较，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该研究所涉及的患者是在该院入住的172例复杂胫骨平台骨折患者，其中男性患者118例，女性患者54例，最大年龄68岁，最小年龄17岁，平均43岁；患者致伤原因：车祸致伤132例，高处坠落致伤28例，重物砸伤4例，运动致伤8例；按照骨折类型分类；闭合性骨折146例，开放性骨折26例；按照Schazker分类：Ⅳ型患者56例，Ⅴ型患者64例，Ⅵ型患者52例。在手术治疗之前对所有患者进行X线检查，全部确诊为复杂胫骨平台骨折，对患者并行核磁共振检查，有5例合并前交叉韧带附着点撕脱骨折，所有患者均未出现后交叉的韧带损伤和内外侧的副韧带损伤。将172例患者按照经济情况分为普通钢板治疗（对照组/74例）和锁定钢板治疗（观察组/98例）两组。 　　1.2 治疗方法 　　对照组采用普通钢板固定进行治疗，按照临床常规手术方式进行操作；观察组采用锁定钢板治疗，具体的手术方法如下。 　　1.2.1 手术切口 SchazkerⅣ型采用膝前正中联合后内侧切口；SchazkerⅤ型、Ⅵ型采用膝前外侧联合后内侧切口。在进行手术时，要注意两个切口之间的皮桥宽度要保持≥7 cm。经过前正中切口，翻开半月板，使胫骨关节面暴露出来，用薄骨刀将塌陷的关节面撬起，复位骨折块，必要的时候可以采取植骨的方式。该组患者中有126例植骨，其中，85例使用同种异体骨，41例使用自体骨。对前十字韧带的止点斯脱用双固定螺钉系统进行固定。半月板破裂的情况进行同期修复。 　　1.2.2 固定方法 沿着胫骨的内侧缘作后内侧的切口，纵向劈开“鹅足”。并且向前牵引，将内后侧干骺端的骨折线暴露出来，对其牵引复位，恢复内测的柱力线。用克氏针在胫骨后内侧固定骨折的部位。用X线机确认关节恢复良好以后，经过前正切口，用“T”型胫骨平台钢板固定，高尔夫棒行钢板。手术中，要避免剥离血供交叉的胫前区域，从而减少软组织并发症的出现。 　　1.2.3 术后处理 患者手术后要连续使用1～2周的弹力绷带，减少患部的积血和伤口的肿胀，同时达到抬高患者的目的。在术后的第3天，使用CPM机进行功能锻炼。 　　1.3 疗效判定 　　对两组患者进行术后的疗效测评，其标准为：治疗后，主要临床症状完全消失，骨折对线、对位情况良好，未出现骨折的再次移位，下肢力量恢复良好，视为优；治疗后，主要临床症状完全消失或明显好转，骨折对线、对位情况良好，骨折复位好，伤口愈合较好，下肢力量有所恢复，视为良；治疗后，临床症状没有明显的好转或加重，骨折的对线、对位情况不佳，有肢体活动障碍，发生骨折的再次移位，视为差[3]。 　　1.4 评价指标 　　对两组患者均进行术后随访或电访，时间为6～20个月，平均时间13个月；对两组患者进行术前、术后即刻、术后3个月以及1年时间胫骨平台内翻角，即TPA，和胫骨平台后倾角，即PA的度数；对比两组患者手术前后TPA与PA情况。对比两组手术疗效。