有创机械通气在重症急性心源性肺水肿中的应用.docVIP

有创机械通气在重症急性心源性肺水肿中的应用 [摘要] 目的 探讨有创机械通气治疗重症急性心源性肺水肿临床方法及效果。方法 将该院自2010年12月―2012年12月收治的88例重症急性心源性肺水肿患者随机分为观察组与参考组，各为44例，两组患者均接受常规药物治疗，观察组患者在该基础上采用有创机械通气治疗，参考组患者采用常规面罩吸氧治疗，比较两组患者治疗前后临床症状及各项参数变化。结果 观察组患者治疗后临床症状改善时间明显短于参考组（P 0.05），治疗后两组患者观察组患者心率、呼吸、平均动脉压、动脉氧分压（PaO2）、血气pH值、经皮动脉/血氧饱和度等指标（SaO2）均有明显改善（P 0.05），观察组上述指标均明显优于参考组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 在常规积极治疗的基础上给予患者有创机械通气能够有效改善患者临床症状及体征，有利于患者早日患者康复。 [关键词] 有创机械通气；重症急性心源性肺水肿 [中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（c）- 0067-02 急症急性心源性肺水肿是急性心力衰竭患者的主要临床症状，出现严重低氧血症，短暂时间内患者出现呼吸浅慢、意识丧失、心跳骤停等，是导致患者死亡的重要原因，及早治疗相当重要。传统药物治疗效果较差，仍存在较高的死亡率，有创机械通气作为目前临床常用方法，能够迅速纠正缺氧、减轻心脏负荷，抑制病情进展，从而实现患者康复。为探讨有创机械通气治疗重症急性心源性肺水肿临床方法及效果，该研究对该院2010年12月―2012年12月收治的88例重症急性心源性肺水肿患者进行分组研究，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 该院收治的88例重症急性心源性肺水肿患者，男43例，女45例，年龄36～86岁，平均年龄（50.7±4.3）岁，原发病：冠心病陈旧性心肌梗死38例，风湿性心脏病16例，急性心肌梗死9例，风湿性心脏病8例，病毒性心肌炎9例，高血压性心脏病6例，妊娠高血压2例。患者均伴随呼吸困难、烦躁、咳泡沫痰等临床症状，将患者随机分为观察组与参考组，各为44例，两组患者一般资料差异无统计学意义（P 0.05），可进行比较。 1.2 纳入标准 有诱发或产生急性肺水肿原发病因；双肺闻及喘鸣音、湿性罗音，端坐呼吸下口唇发绀，心动过速、大汗；急性发作患者出现咳血性或白色痰，呼吸困难，伴或不伴涉死赶或烦躁感。脉搏血氧饱和度25次/min，血流动力学稳定；患者意识清楚。 1.3 方法 两组患者入院后均立即给予抗心衰治疗，经利尿、镇静、吸氧、强心、扩张血管、解痉平喘等综合治疗。观察组患者采用有创机械通气治疗，口气管插管，采用PB840呼吸机通气治疗，呼吸频率25次/min，吸气压为30 cmH2O，FiO2为80%左右，通气量为8 L/min。低氧血症未出现明显改善，则采用PEEP治疗，吸气压 20 cmH2O，压力为13 cmH2O，PEEP≤8 cmH2O，采用呼气末正压（PEEP）与压力支持通气（PSV）综合通气治疗。参考组患者采用常规面罩吸氧治疗，治疗中对患者呼吸频率、心率、平均动脉压等基本体征进行观察，同时记录患者各项参数变化，观察患者临床症状及体征消失时间。 1.4 撤机指征 患者意识恢复，病情稳定，生命体征基本恢复正常，呼吸率均 25次/min，恢复自主呼吸，胸片显示未出现肺水肿征象，血气分析指数均正常。 1.5 统计方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，计数资料组间对比采用χ2检验。 2 结果 2.1 两组患者临床症状及体征消失时间比较 观察组患者肺部湿?音消失、口唇发绀、呼吸困难等临床症状改善时间明显短于参考组，差异有统计学意义（P 0.05）， 见表1。 2.2 两组患者治疗前后各观察指标变化 经治疗后两组患者心率、呼吸、平均动脉压、动脉氧分压、血气pH值、经皮动脉血氧饱和度等指标均有明显改善，观察组上述指标均明显优于参考组，差异有统计学意义（P 0.05），见表2。 3 讨论 重症急性心源性肺水肿是心肌病、急性心肌缺血、高血压急症患者常见病症，当肺毛细血管压力升高超出正常值时，肺毛细血管组织间液体平衡被打破，水分渗出，从而形成肺泡水肿，导致通气与血流比例失调，患者主要表现为呼吸窘迫、低氧血症及双肺?音等，及时纠正缺氧，促进患者心功能的改善，减少并发症的发生对于挽救患者生命有着重要作用，有创机械通气能够快速补充氧气，改善呼吸困难、低氧血症等现象，促进患者心功能的改善，同时可增加肺顺应性，减少肺血流量，有效增加心肌供氧，促进患者的康复。该次研究中，在常规治疗的基础上给予观察组患者有创机械通气治疗，患者临床症状消失时间明显短于参考组，患者各项观察指标改善情