有孔泡沫板对直肠癌术后三维适形放疗重要器官影响的研究.docVIP

有孔泡沫板对直肠癌术后三维适形放疗重要器官影响的研究 　　【摘要】 目的：比较分析有孔泡沫板以及膀胱充盈状态对直肠癌术后进行三维适形放疗时重要器官的影响。方法：选取45例直肠癌术后进行三维适形放疗的患者为对象，所有患者采取俯卧位，分别观察运用有孔泡沫板以及膀胱充盈状态下小肠所受到的照射体积，共计12例患者；另外11例患者在运用有孔泡沫板以及排空膀胱下分析小肠所受照射体积。剩余的22例患者平均分成两组分别分析膀胱充盈与排空膀胱两种状态下小肠所受的照射体积。结果：俯卧位下有无运用有孔泡沫板两种体位下CTV、PTV、小肠和膀胱勾画体积比较差异均无统计学意义（P0.05）。运用有孔泡沫板时膀胱状态对小肠受照最高剂量比较差异无统计学意义（P0.05），而受照平均剂量差异有统计学意义（P0.05），平均剂量比较差异有统计学意义（P0.05）。运用有孔泡沫板级充盈膀胱均能增加低剂量时小肠受照体积，比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：直肠癌术后进行三维适形放疗时采用有孔泡沫板以及膀胱充盈时能有效减少小肠所受照射平均剂量，并增加小肠在低剂量时的受照体积。 　　【关键词】 有孔泡沫板； 直肠癌； 膀胱； 三维适形； 放疗 　　中图分类号 R574.63 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）24-0147-02 　　直肠癌是严重危害人类生命健康的常见的恶性肿瘤之一，近年来在我国的发病率有上升的趋势。放疗对直肠癌术后有着重要意义，但放射的所致的小肠损伤是常见的放射反应[1-3]。现在越来越多的研究表明，术中进行网膜固定或者放疗时采用有孔泡沫板能减少小肠的照射剂量。本研究主要探讨有孔泡沫板对直肠癌术后进行三维适形放疗对保护小肠的作用。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院进行直肠癌手术后进行三维适形放疗的45例患者为研究对象。其中男21例，女24例，年龄33～64岁，平均（45.7±10.6）岁。其中直肠癌Ⅱ期患者16例，Ⅲ期29例，均实行Dixon手术。 　　1.2 方法 　　45例患者预先分为4组，记为A、B、C、D组。随机抽取12例采用俯卧于有孔泡沫板的充盈膀胱状态下俯卧位进行放疗（A组），11例采用俯卧于有孔泡沫板的排空膀胱状态下俯卧位进行放疗（B组），抽取11例采用充盈膀胱状态下的无有孔泡沫板单纯俯卧位放疗（C组），另11例采用排空膀胱状态下无有孔泡沫板单纯俯卧位放疗（D组）分别进行CT模拟定位。自制有孔泡沫板厚度为10 cm，中部开口35 cm×35 cm。A组与C组患者分别在CT（GE公司HISpeed DX/I）模拟定位前1 h，30 min，15 min口服20%泛影葡胺20 ml溶于1000 ml饮用水配置的溶液的1/3。然后分别进行CT扫描，层厚为0.5 cm。然后由一位医生勾画全部患者的临床靶区（CTV），计划靶区（PTV）以及小肠和膀胱。小肠和膀胱的勾画体积，受照的最高剂量和平均剂量以及每10 Gy为间隔的各剂量小肠受照体积（分别记为V10、V20、V30、V40、V50）均根据剂量-体积直方图读取。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　患者在俯卧位下扫描后进行靶区勾画，结果显示运用有孔泡沫板和没有运用有孔泡沫板两组体位下临床靶区（CTV）和计划靶区（PTV）以及小肠和膀胱的勾画体积比较差异均无统计学意义（P0.05），详见表1。 　　在俯卧位下，运用有孔泡沫板时患者膀胱状态对受照体积以及剂量之间的关系分析结果详见表2。其中，在运用有孔泡沫板时，膀胱充盈与膀胱排空小肠所受的最高剂量比较差异无统计学意义（t=1.06，P=0.319），而小肠所受的平均剂量比较差异有统计学意义（t=2.71，P=0.037）。此外，在小肠受低剂量照射的体积（V10、V20、V30）膀胱充盈比膀胱排空所受的体积低，比较差异均有统计学意义（P0.05）。综合分析表明，运用有孔泡沫板以及膀胱充盈的状态下能显著降低小肠在低剂量时的照射体积，效果最优。 　　为印证膀胱的状态对小肠照射体积的关系，在排除有孔泡沫板的影响下，单纯膀胱充盈与膀胱排空小肠所照射的剂量与体积结果详见表3。结果显示，在最高剂量照射时，膀胱状态对小肠照射剂量比较差异无统计学意义（t=0.74，P=0.479），在平均剂量时差异有统计学意义（t=2.80，P=0.024）。小肠所受低剂量照射体积（V10、V20）膀胱充盈比膀胱排空所受的体积低，比较差异均有统计学意义（P0.05）。 　　表1 俯卧位下有无运用有孔泡沫板两种体位下CT