李遇春教授“抓主症”治疗胃痛的经验述要.docVIP

李遇春教授“抓主症”治疗胃痛的经验述要 　　【摘要】 目的 介绍宁夏名老中医李遇春教授独特的“抓主症”辨证治疗胃脘痛经验。方法 从大量的李遇春教授治疗胃痛的病案中进行归纳总结。结果 总结出8个常用治疗胃痛的“抓主症方”。并介绍了各个方剂的药物组成及选用标准。结论 抓主症的治疗方法在临床辨证治疗时， 能起到执简驭繁提高疗效的作用。 　　【关健词】 胃痛；中医治疗；抓主症；经验述要 　　李遇春教授从医四十余载， 在辨证治疗胃病中积累了丰富的经验。李教授在辨证治疗胃痛之时， 采取以辨痛为纲， 以辨兼证为目， 突出一、二个主要辨证点， 或一、二个主要问题方面， 根据中医的辨证方法思考， 据此确立本病的主要证型， 以决定治疗方向， 起到执简驭繁的效果， 对初学者尤能起到好学易记的效果。李教授将这种方法称为“抓主症”治胃痛法。现将李老抓主症治胃痛经验介绍如下。 　　李教授将胃痛病分为以下证型， 每型抓住很少几个辨证要点就可诊断、治疗， 易记好用。 　　1 胃虚痛 　　辨别本型胃痛证的要点有二：一是胃痛的性质属“虚痛”， 二是有全身虚弱表现。 　　虚痛：胃脘隐痛， 或绵绵而痛， 胃有向内抽吸感， 多痛在空腹， 得食则减， 揉按亦轻， 或按之胃脘部有空虚感。全身的虚弱表现：本型多见于无力型患者， 身材瘦弱， 胸廓扁平， 喜俯卧睡眠， 纳食较少， 大便常溏， 倦怠乏力。脉弱或稍带弦象， 舌淡而胖， 边有齿痕， 舌苔薄白。有以上两点即可确认为胃虚痛。 　　治疗：宜温中健脾， 益气养血。方用加味香砂六君子汤：炙黄芪12 g， 当归10 g， 炒白芍20 g， 炙甘草6 g， 党参15 g， 炒白术10 g， 炮姜6 g， 茯苓10 g， 海螵蛸10 g， 浙贝母6 g， 木香10 g， 砂仁6 g（后下）， 大枣4枚（擘）水煎服。 　　按语：脾主运化， 胃主纳谷， 一表一里， 胃主降， 脾主升， 胃当通， 脾当守， 共同完成食物的消化吸收。因脾虚不运， 饮食之精华不能吸收故体质虚弱， 体虚则胃虚， 胃虚则痛， 虽痛而不甚。中医有实则阳明， 虚则太阴之说， 阳明者胃也， 太阴者脾也。本型胃痛， 病虽在胃， 但治疗时则重点在脾。脾健则胃强， 胃强则不痛。虽云痛者不通也， 通则不痛， 痛则不通， 然此痛由虚， 不可用香燥药疏之过甚。补之亦通之， 是塞因塞用之法也。另外本方也可用作其他型胃脘痛缓解期的治疗， 可有固疗效与防复发的作用。 　　2 胃寒痛 　　胃寒痛又有虚寒与寒实两型。 　　辨别本型胃痛证的要点是：两型共同具有胃寒症状， 如胃痛时喜温熨， 喜热饮食， 泛吐清水， 畏寒肢冷， 常因受寒引发。然后再分虚实， 伴有虚证者为虚寒证， 无虚证者为寒实证。 　　2. 1 虚寒型 病胃痛日久， 身体虚弱除伴有胃寒症状又伴有上述胃虚痛中主要症状（见前文， 此处略）。虚寒胃痛， 其痛多缓， 常绵绵作痛， 时好时犯。 　　虚寒胃痛宜温养中气， 方用黄芪建中汤加味。炙黄芪15 g， 炒白芍20 g， 桂枝10 g， 炙甘草6 g， 炮姜6 g， 大枣4枚（擘）， 饴糖30 g（烊化分冲）， 水煎服。 　　按语：黄芪建中汤出自《金匮》， 用治“虚劳里急诸不足”。加当归即为归芪建中汤。解放初之名医秦伯未先生曾极力推荐用本方治疗溃疡病， 并运用炮姜代替生姜既可增加温中效果， 又可减少生姜辛辣对胃的剌激作用。用本方时抓住以上“虚寒”辨证要点， 虚分为体虚（身体瘦弱）、胃虚（饥则易痛， 得食则减）；寒分为体寒（畏冷肢凉）、胃寒（食冷加重， 得热则减）。 　　2. 2 寒实型 有上述寒证表现。又新近患病， 体质不虚， 多因饮食生冷或胃脘直接受寒凉， 引起胃脘剧烈疼痛者可诊为寒实痛。 　　寒实胃痛宜温中散寒， 方用自拟温中止痛汤， 干姜6 g， 厚朴6 g， 枳壳10 g， 高良姜6 g， 木香10 g， 炒白芍20 g， 炙甘草6 g， 水煎服。 　　按语：此型所谓寒实之“寒”是指常有明显受寒史， 并伴有一系列全身寒性征象， 所谓“实”不是指大便秘结， 而是指病程短， 无明显体质虚弱症状。虽或可有腹胀不得矢气， 不排大便之症状， 此时或可用大黄通腑气， 但必须配干姜、肉桂、胡椒等温里之药成温下之方。但多数患者不必用泻药， 在温药的作用下“气得温则行”， 腑气常可自通， 通气后脘痛可自愈。 　　3 胃气痛 　　辨别本型胃痛证的要点是：除胃痛外， 要有气滞的症状。胃脘痛而兼胀， 牵及两胁， 攻冲走窜， 得嗳气或矢气后可稍缓解。且与情绪变化有关， 即生气后胃痛加重， 情绪好时胃痛减轻， 喜太息（即所谓肝气不舒， 肝木?脾）。舌脉：舌苔薄白， 脉弦。 　　治疗：宜疏肝理气， 和胃止痛， 用柴胡疏肝散加减治疗：柴胡10 g， 炒枳壳10