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浅析立止血在肝胆外科疾病中的应用 　　摘要：立止血是一种临床上广泛使用的具有止血功能的蛇酶制剂，具有两种不同的酶，适用于防治临床各科室多种原因引起的出血及出血性疾病，不良反应较少。本文就立止血在肝胆外科疾病中的应用作一综述。 　　关键词：立止血；纤维蛋白；肝硬化 　　【中图分类号】R687.2 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0348-01 　　1 立止血的药理作用 　　1.1 止血作用：蛇凝血素酶含有两种使血液凝固的酶素（酶），其一为具有类似凝血作用。另一为“类凝血激酶” 具有类似凝血激酶的作用。小剂量注射凝血酶后（1ku-2ku）仅在出血部位迅速产生止血效应。体外实验表明蛇凝血素酶的止血机制是当有血管破损造成出血后，“类凝血激酶”在出血部位的作用与凝血激酶相似，能促进出血部位的血小板聚集，形成白色血栓，产生止血效应。而“类凝血激酶”由于出血部位的血小板聚集，释放出因子而被激活，然后激活因子，协同因子及磷脂，使出血部位产生更多的凝血酶而产生止血作用。 　　1.2 抗凝血作用：高浓度的（50ku-100ku）是一种血液抗凝血剂，此时具有较强的去纤维蛋白作用，并能降低纤维蛋白活性。由于产生止血抗凝血作用所需剂量差距甚大，因此临床用蛇凝血素酶作为止血药时不可能出现抗凝血作用。 　　2 立止血的肝胆外科疾病中作用 　　迄今已有70多年的使用历史，在多个国家得到广泛应用。证实为安全、高效、使用方便、应用广泛的临床止血首选药物。立止血含有两种不同的酶；其凝血酶样作用能促进出血部位（血管破损部位）的血小板聚集，释放一系列凝血因子，其中包括血小板因子3（PF3），能促进纤维蛋白原降解生成纤维蛋白1单体，进而交联聚合成难溶性纤维蛋白，促进在出血部位的血栓形成和止血。其类凝血激酶样作用是由于释放的PF3引起，就像血液中的凝血激酶依靠PF3激活那样，凝血激酶被激活后，可加速凝血酶的生成，因而促进凝血过程。立止血静注后5～10min，止血效应达高峰，肌注后其止血效应于15～30min均可达峰值，止血作用可持续48～72h。立止血还具有局部血小板激活作用，增加血小板粘附力和凝聚力，只在出血部位激发血栓形成，产生止血效力。在完整的血管内立止血不会产生血栓和凝血，故不会发生DIC。它适用于防治临床各科室多种原因引起的出血及出血性疾病，且不会导致血液高凝状态或血管内凝血。立止血在肝胆外科中主要应用于肝硬化胃底食管静脉曲张引起的出血，肝癌，及一些特殊情况下的胆囊炎手术。 　　2.1 在肝硬化中的应用：由肝炎肝硬化引起的门脉高压胃底食管静脉曲张，在一定的诱因下会出现上消化道大出血，是威胁病人生命的危重症。一般急诊治疗措施主要有：三腔二囊管压迫，药物止血。立止血可单独用于治疗肝硬化上消化道出血，可取得满意的止血效果。可显著的缩短出血时间，减少输血量和三腔管的使用，能有效地控制食道静脉破裂出血，减步死亡率，具有使用安全、方便、止血迅速的特点。另外立止血的应用，可减步硬化剂治疗的使用。在更多的情况下立止血与其他的止血药联合运用从而迅速的止血。在联合善宁，立止血，洛赛克对60例肝硬化上消化道出血的病人治疗中，三种药物相互协同，是临床抢救肝硬化合并食道静脉曲张及胃底静脉曲张破裂出血的理想用药方法。立止血还可以和天然的生长抑素思他宁联用，较传统的垂体后叶素具有止血快，止血率高，不良反应少的特点。立止血与垂体后叶素及洛赛克联合运用，有效率显著提高，复发率显著降低。 　　另外，在门脉高压性胃病出血的病人中，联合立止血和垂体后叶素可以明显提高总体有效率，立止血与垂体后叶素联合治疗组总有效率93.75%，单用垂体后叶素组总有效率71.88%，两组止血效果经卡方检验差异有显著性（P0.05）。 　　2.2 在肝癌中的应用：在原发性肝癌并发食管胃底静脉破裂中，在运用大量垂体后叶素止血的基础上，联合使用立止血和疑血酶，止血率可达88%。而在原发性肝癌自发性破裂出血的情况下，仅使用立止血、止血敏、止血芳酸等止血药物及扩容、纠酸，护肝和输血治疗并不足以控制病情，应该是在积极扩容止血的同时急诊手术。 　　2.3 在胆囊炎中的应用：一般的胆囊炎较少运用立止血，结合腹腔镜手术的需要和立止血起效快，药效持续时间较长的特点，而应用立止血于结石性胆囊炎急性发作期行腹腔镜胆囊切除术（LC）中，采用单剂术前肌注的方法，来预防和减少术中的出血、渗血。结果表明，术前使用立止血能显著减少手术中总出血量（P0.05） ；术中剥离创面渗血程度显著改善（P 0.05） ；术后戳孔敷料及渗液量与对照组相比非常显著的减少（P001） ；手术时间缩短， 2组相比也有显著性差异（P0.05） ；表明立止血能减少创面渗血，缩短手术时间，同时术后创面渗液量明显减少