酸碱失衡-幻灯片.pptVIP

概述 细胞外液正常PH值：7.35－7.45 H+产生的途径 酸碱平衡的调节 酸碱失调的检验指标 常见的酸碱失衡 代谢性酸中毒metabolic acidosis 定义 最常见的酸碱失调 体内碳酸氢根原发性减少引起： 酸性物质过多 HCO3-减少 病因 酸性物质过多 H＋产生过多 H＋排出过少 HCO3-减少 HCO3-产生过少 HCO3-排出过多 病理生理 肺调节：排CO2 肾调节 ： 形成NH4＋排出增加 HCO3－重吸收增加 高血钾 临床表现 呼吸系统 中枢神经系统：抑制为主 神经肌肉系统：抑制为主 心脏功能：抑制为主　 其它：皮肤干热而潮红；尿液呈酸性 检查 血气分析(ABG): PH:下降 HCO3-:明显下降 PaCO2:正常 尿:酸性 血清钾 :升高 治疗 去除病因 :主要措施 纠正酸中毒： 1.HCO3－:16-18 mmol/L 措施:去除病因,纠正缺水,无需碱剂 2.HCO3－:＜10 mmol/L 措施:静脉补碱 代谢性碱中毒metabolic alkalosis 定义 体内碳酸氢根原发性增多引起 酸性物质减少 HCO3-增多 病因 酸性物质减少 H＋排出过多:胃液丧失过多 HCO3-增多 碱性物质镊入过多 HCO3-重吸收增加 低钾血症 病理生理 肺调节：减少CO2 排出 肾调节 ： H＋排出减少 HCO3－重吸收减少 组织缺氧 低血钾 临床表现 呼吸系统 中枢神经系统：兴奋 抑制 神经肌肉系统：兴奋为主 心脏功能：兴奋为主　 检查 血气分析(ABG): PH:升高 HCO3-:升高 PaCO2:正常 尿:碱性 血清:钾下降;氯下降 治疗 去除病因 :是关键 纠正碱中毒：补酸 严重碱中毒者 呼吸性酸中毒respiratory acidosis 定义 不能充分排出体内生成的二氧化碳，血液的二氧化碳的压力增高（ PaCO2 增高），引起高碳酸血症。 病因 呼吸中枢抑制 胸部活动受限 呼吸道阻塞 肺泡微血管的阻断 病理生理 缓冲系统调节 : HCO3-增多 肾调节 高血钾 临床表现 呼吸系统:胸闷、气促、呼吸困难 头痛 : 高血钾临床表现 其它：皮肤干燥、苍白等 检查 血气分析(ABG): PH:下降 HCO3-:正常 PaCO2:升高 血清钾 :升高 治疗 去除病因 :是关键 氧浓度0.6-0.7 原因： 1.高浓度氧使呼吸抑制 2.可较长时间吸入而不发生氧中毒 呼吸性碱中毒respiratory alkalosis 定义 通气过度，二氧化碳排出过多，血二氧化碳分压降低， （ PaCO2 下降），引起低碳酸血症。 病因 换气过度 脑外伤、疼痛、感染、癔症等 病理生理 呼吸抑制 : 变浅、变慢，二氧化碳排出减少 肾调节 低血钾 临床表现 呼吸系统:呼吸急促 神经肌肉兴奋性：兴奋 心脏功能：心跳加快 检查 血气分析(ABG): PH:升高 HCO3-:正常 PaCO2:下降 血清钾 :下降 治疗 去除病因 增加CO2吸入、减少CO2呼出 纸袋罩口鼻呼吸 吸入含5%CO2的氧气 护理诊断 低效性呼吸形态 潜在并发症：休克、高钾血症、低钾血症 护理 畅通气道 呼吸性酸中毒 氧浓度0.6-0.7 输液护理 代谢性酸中毒：纠酸补碱 代谢性碱中毒：纠碱补酸 重点、难点 重点： 各种酸碱失衡的病理生理和血气分析指标的改变； 代谢性酸中毒临床表现、静脉补碱； 代谢性碱中毒去除病因、静脉补酸； 呼吸性酸中毒改善通气； 难点： 代谢性酸中毒病理生理、补碱； 各种酸碱失衡病因分析、血气分析指标的改变； 练习题 不属于代谢性酸中毒的病因是 A.严重损伤和感染 B.输入过量的酸性物质 C.幽门梗阻性呕吐 D.高热或休克 E.腹泻、肠瘘 某病人，血气分析结果显示PH:7.3,HCO3-:31 mmol/L,PaCO2:60mmHg,请判断该病人出现哪一种酸碱失衡 A．呼吸性酸中毒 B．呼吸性碱中毒 C．代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒 E．呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒 某病人，血气分析结果显PH:7.4,HCO3-:32 mmol/L,PaCO2:55mmHg,请判断该病人出现哪一种酸碱失衡 A．呼吸性酸中毒 B．呼吸性碱中毒 C．代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒 E．呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒 病