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冠状动脉粥样硬化性心脏病 郑佳璇 药学教研室 冠状动脉粥样硬化性心脏病 指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能改变 痉挛 一起统称为冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD） 冠心病的病因（易患因素） 年龄：多发生在40岁以上中、老年人，50岁以上进展加快 性别：男性多见，男:女 2:1 高血脂：脂质代谢异常 高血压：高血压组较正常血液组，CHD患病率高3～4倍 糖尿病：较无DM发病率高2倍。 其他：遗传、吸烟、肥胖、体力活动减少等 发病机制 心绞痛 郑佳璇 药学教研室 心绞痛 定义 是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的常见症状。由心肌急剧，暂时性缺血缺氧所引起的。 心绞痛发病机制 临床表现 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 稳定型心绞痛临床表现 症状：发作性胸痛 部位：胸骨体上或中段可波及心前区；手掌范围大小， 可放射。 性质：压迫、发闷或紧缩性；亦可烧灼感 诱因：劳累、情绪激动；饱食，寒冷，吸烟；心动过速，休克等。 持续时间：多3～5分钟 缓解：休息或含服硝酸酯类 不稳定型心绞痛临床表现 疼痛发作的部位、性质与稳定型心绞痛类似。 休息或安静时发病 疼痛持续时间长，程度重，不易被硝酸甘油缓解。 心绞痛一般治疗原则 预防和治疗冠心病危险因素 避免发作诱因 发作时立即休息 心绞痛药物治疗原则 扩张冠状动脉 扩张周围血管 稳定斑块，防止血栓形成 尽快终止发作 治疗药物的选用 发作期 硝酸甘油舌下含服 （反复应用易产生耐受性） 硝酸甘油静滴 硝酸异山梨酯舌下含服 缓解期 抗心肌缺血药 硝酸酯类：硝酸异山梨酯；5-单硝酸异山梨酯（可与其他药物联用） β受体阻断药：美托洛尔、比索洛尔、卡维洛尔（不适用于变异型心绞痛） 钙拮抗药：地尔硫卓、氨氯地平、非洛地平（对变异型心绞痛为优先选择） 缓解期 抗血小板及抗凝治疗 阿司匹林、氯吡格雷、肝素 ACEI：依那普利、培垛普利 他汀类：阿伐他汀、辛伐他汀 代谢调节剂：曲美他嗪 心绞痛防治的选药 稳定型：首选硝酸甘油，合用β受体阻断药或钙拮抗药，慢性发作选用长效制剂 不稳定型：抗心绞痛药，同时加用肝素解除栓塞，长期使用阿司匹林防止血栓形成。 变异型：以冠脉解痉为主，硝酸甘油和二氢吡啶类钙拮抗药较好，不宜使用β受体阻断药 冠心病的ABCDE方案 A 阿司匹林 Aspirin 抗心绞痛药 Antianginal therapy B β受体阻断药 Beta-blocker 控制血压 Blood pressure C 降脂治疗 Cholesterol lowing 戒烟 Cigarette smoking D 控制饮食 Diet control 治疗糖尿病 Diabetes treatment E 教育 Education 适当运动 Exercise 血脂异常与高脂蛋白血症 药学教研室 郑佳璇 案例分析一 患者，男，60岁，常规体检发现血脂异常。既往高血压病史10余年，最高达180/110mmHg,并应用依那普利控制于正常范围内，有吸烟史（每日20支），无糖尿病、冠心病及甲状腺功能异常，无冠心病早发家族史和继发因素 案例分析一 查体：BP135/85mmHg，心肺检查未见明显异常。实验室检查：总胆固醇：261mg/dl，HDL-C:50mg/dl，LDL-C:204mg/dl，TG:90mg/dl。血糖、促甲状腺激素、肝及肾功能均正常。 诊断？治疗方案？ 血脂与脂蛋白 血脂：血浆中甘油三脂、胆固醇和类脂的总称 脂蛋白：血脂与载脂蛋白结合生成脂蛋白 标准及分型 血脂高于正常值的上限为高脂血症。由于血浆中脂质大部分与血浆中蛋白质结合，因此本病又称为高脂蛋白血症。 标准：成人空腹12~14 hr 血TG≥1.70mmol/L 150mg/dL 、TC≥5.72mmol/L 220mg/dL WHO将高脂蛋白血症分为六型。 高脂血症可分为原发性和继发性两大类 临床表现 无症状—动脉粥样硬化—冠心病、脑血管病 治疗原则 调整生活方式： ①减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入; ②选择能够降低LDL-C的食物 如植物甾醇、可溶性纤维 ; ③减轻体重; ④增加有规律的体力活动; ⑤采取针对其他心血管病危险因素的措施.如戒烟、限盐以降低血压等。 他汀类 是羟甲戊二酰辅酶A （HMG-CoA）还原酶抑制剂 是目前临床上最常用的调脂药物 他汀类是治疗高胆固醇血症的首选药物。 严重不良反应：横纹肌溶解。需检测肝转氨酶和肌酸激酶 CK , 如果发生或高度怀疑肌炎,应立即停止他汀类药物治疗。 主要降低甘油三酯，适用于高甘油三酯血症或混合型高脂蛋白血症。 胃肠道症状、肝功能改变等 注意：一般情况下，贝特类不要与他汀类合用。 案例分析一 诊断：高脂血症、高血压3级（