创伤性气胸幻灯片.pptVIP

* （一）闭合性气胸 闭合性气胸（closed pneumothorax）的胸内压仍低于大气压。胸膜腔积气量决定伤侧肺萎陷的程度。随着胸腔内积气与肺萎陷程度增加，肺表面裂口缩小，直至吸气时也不开放气胸则可趋于稳定。伤侧肺萎陷使肺呼吸面积减少将影响肺通气和换气功能，通气血流比率也失衡。伤侧胸内压增加可引起纵隔向健侧移位。根据胸膜腔内积气的量与速度，轻者病人可无症状，重者有明显呼吸困难。体检可能发现伤侧胸廓饱满，呼吸活动度降低，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音降低。胸部X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时伴有少量胸腔积液。 处理 气胸时间长积气少，勿需特殊处理，胸内积气一般1~2周内自行吸收。大量气胸需进行 胸膜穿刺，抽尽积气 闭式引流，促肺膨胀 抗生素预防感染 * （三）张力性气胸 张力性气胸（tension pneumothorax） 为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压国高于大气压，又称为高压性气胸。伤侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，腔静脉回流障碍。高于大气压的胸内压，驱使气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁胸膜裂伤处，进入纵隔或胸壁软组织，形成纵隔气肿或面、颈、胸部的皮下气肿。 张力性气胸病人表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、紫绀。气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。 X线检查 胸腔严重积气，肺完全萎陷、纵隔移位，并可能有纵隔和皮下气肿。胸腔穿刺时可见到高压气体将针筒芯向外推。不少病人有脉细快，血压降低等循环障碍表现。 急救 张力性气胸是可迅速致死的危急重症。入院前或院内急救需迅速使用粗针头穿刺膜腔减压，并外接单向活瓣装置；在紧急时可在针柄部外接剪有小口的柔软塑料袋、气球或避孕套等，使胸腔内高压气体易于排出，而外界空气不能进入胸腔。 进一步处理 1、安置闭式胸腔引流，使用抗生素预防感染。 闭式引流装置与外界相通的排气孔外接可适当调节恒定负压的吸引装置，以利加快气体排除，促使肺膨胀。 待漏气停止24小时后，X线检查证实肺已膨胀，方可拔除插管。 2、持续漏气而肺难以膨胀时需考虑开胸探查手术。 第三节 创伤性气胸（ 程 波 ）  气胸（Pneumothorax）在胸壁损伤中最为常见，是胸膜、肺、支气管或食管等损伤的后果。 气胸（Pneumothorax）概述 气体来源 肺破裂、气管支气管破裂 胸壁破裂 食管破裂 气胸分类 气胸分类 按积气位置分：游离气胸、包裹气胸（胸膜粘连） 按胸内压力分（其病理生理的变化）： 闭合性、开放性、张力性 气胸分型和各型要点 闭合性 开放性 张力性 气体来源 经肺漏气 经胸壁/肺 经支气管/肺 破口状态 肺塌瘘闭 漏气停止 瘘口持续开放 气体自由交通 破口形成活瓣 漏气只进不出 胸内压力 负压减弱 负压消失 负压逆转为正压 肺部塌陷 部分塌陷 完全萎缩 完全压闭 继发病生 气管偏移 纵隔摆动,残气对流 心肺受压,心跳骤停 症状特点 轻度或无 呼吸困难,吸吮音 憋气胸胀,皮下气肿 处理要点 胸穿抽气， 引流 堵（变开放性为闭合性），抽，引流,清创修补 紧急减压,引流/手术 一．闭合性气胸。（多见）（掌握） 空气进入胸膜腔后，进入空气的伤口立即闭合与外界不通，空气不再继续进入胸膜腔，所引起的气胸称为闭合性气胸。 小量气胸（肺受压15%），临床上可毫无症状，无纵隔移位，不需特殊处理。一般1—2周内可自行吸收。 中等量气胸（肺受压15—60%）临床上可出现胸闷、胸痛、气短，叩诊呈鼓音，呼吸音减弱。治疗：可经胸腔穿刺抽气；无效则闭式引流术。吸氧，补液，抗感染。 大量气胸（肺受压超过60%）临床上出现胸闷、胸痛、气短、呼吸困难、发绀、听诊为鼓音。呼吸音消失、气管、心脏、纵隔向健侧移位，并可有皮下气肿。治疗：需行胸腔闭式引流术。吸氧，补液，抗感染。 闭合性气胸CXR 闭合性气胸CXR 二．张力性气胸（重点） 裂伤的肺组织起活瓣作用，吸气时肺口破敞开气体由肺裂口进入胸膜腔，呼气时肺破口活瓣关闭，气体无法排除胸膜腔，往复呼吸伤侧胸膜腔内空气不断增多，压力不断增高，使胸膜腔内压力超过大气压。称为张力性气胸。（这也是张力性气胸的发病机理）。 病理生理：张力性气胸发生后，胸腔压力不断增高，①压缩患侧肺，②使纵隔明显向对侧移位，③从而也压迫对侧肺，肺被压缩使失去正常呼吸功能。④纵隔、心脏移位、上下腔静脉受压、回心血量减少，心排除量下降，引起呼吸循环功能失调。 张力性气胸C