中山大学附属第一医院优秀青年人才支持、培养计划申请.docVIP

中山大学附属第一医院赴美国德州大学西南医学中心 合作研究申请表（第三批） 姓 名 科室 性别 出生年月 学历及获得时间 学位及获 得时间 毕业学校及专业 现职称及聘任时间 主要学 习及工 作经历 实验室研究经历及所掌握的实验方法 近五年科研基金（厅局级第一、部省级第二以上） 批准 年月 批准部门 项 目 名 称 经费（万） 排名 入选人才项目（院级以上） 批准 时间 批准部门 人才项目名称 资助经费（万） 近五年发表SCI论著、100分以上中文论著 第一或通讯 杂志名称 发表年月及刊号 论 文 题 目 影响因子 赴美两年合作研究目标及预期成果 本人谨承诺：以上所填信息真实、准确。 签名： 年 月 日 科室推荐情况： 专科主任： 学科带头人： 年 月 日 个人自荐理由： 签名： 年 月 日 人事部门审核意见： 人事部门签章： 年 月 日 评审专家组意见： 院长书记办公会意见： 负责人签章： 年 月 日 制表时间：2015年12月填表说明： 1.请填写并提交近五年来取得的业绩，材料排列顺序须与表格填写内容顺序一致（业绩材料复印件须提供原件以备审核，已审核过并盖章的复印件无需重审）。 2.SCI论著影响因子及100分以上中文期刊及频次排位参照2015年中山大学附属医院卫生专业技术职务评聘相关文件执行，可从“医院网页-人事处”下载（密码2015）。 3.填写该表不得改变原有版式，不够填写的可通过缩小空白处、调节字体大小及行间距等方式调整，不必要的空格可删除但须保留相应的栏目名称。