卷第二 辨太阳病脉证并治上.docVIP

卷第二 辨太阳病脉证并治上【原文】太阳之为病，脉浮①，头项强痛②而恶寒③。【注释】①脉浮：脉象浅表，轻手按之即得，犹如木浮水面。②头项强痛：头痛项强。项是颈的后部；强，去声，强直不柔和貌。③恶寒：恶，去声，厌恶、嫌憎的意思，恶寒即厌恶寒冷。【译文】太阳病的症候，是以脉象浮、头痛、项部拘急不舒、畏寒为基本特征。【评析】本条是太阳病的辨证提纲。太阳病就是太阳经脉受病。脉浮，为外邪袭表，卫气向外抗邪在脉象方面的反应，提示病位在表。头项强痛，指头痛连及项部牵强疼痛，由于太阳经脉上额交巅还出别下项，太阳受邪，经脉阻遏不利，所以头项强痛。头为诸阳之会，少阳病、阳明病也会出现头痛，但是没有项强，这可从疼痛的部位上来作出鉴别。恶寒即厌恶寒冷，因卫阳被外邪所遏，所以感觉厌恶寒冷。恶寒俗称怕冷，大多释恶为怕，实际厌恶与惧怕的含义有别，是不能等同的。恶寒应包括恶风在内，恶寒者必然恶风，恶风是当风始恶，不当风则无感觉，所以恶寒与恶风，只是程度的轻重罢了。恶寒是太阳表症必见的症状，而且贯穿在太阳病的始终，因此，前人有“有一分恶寒未罢，即有一分表邪未尽”的说法。但也不是绝对的，还应辨证地看待。太阳病恶寒，往往与发热并见，本条未提发热，因为卫阳被郁，尚未伸展，可以暂时不见发热，卫阳伸展之后，必然伴有发热。恶寒与发热相较，恶寒尤为紧要，所以强调恶寒而未提发热。【原文】太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓①者，名为中风②。【注释】①脉缓：王太仆说：“缓者，缓纵之状，非动而迟缓也。”就是和缓的意思。②中风：伤风。与猝然晕倒、口眼斜、肢体不遂的中风不同。【译文】太阳病，见到发热，自汗出，厌恶风吹，脉象浮缓的，就叫做中风。【评析】本条讲太阳中风症的主症、主脉。【原文】太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧①者，名为伤寒②。【注释】①脉阴阳俱紧：阴阳有两种解释，一是认为指脉的尺寸，脉尺寸俱紧；二是认为指脉的沉浮，脉浮沉俱紧。两说都有理，但从表症脉必浮来看，应是浮紧，那么，则以尺寸俱紧更符合实际。参考麻黄汤禁例有尺中脉迟、尺中脉微禁用，也可资佐证。“紧”指脉的紧张状态，与弦脉相似而如转索有力。②伤寒：太阳病无汗脉紧，象征寒性凝敛，故名为伤寒。此属狭义伤寒，不是泛指外感热病的广义伤寒。【译文】太阳病，已经发热，或者尚未发热，畏冷，头痛，项部拘急不舒，身体疼痛，呕逆，无汗，寸、关、尺三部脉象皆浮紧的，即为伤寒。【评析】本条讲太阳伤寒症的主症、主脉。本条在太阳病提纲症的基础上，进一步指出伤寒症的主要脉症。不论已发热，或尚未发热，因风寒等外邪袭表，卫阳被郁，病初起就必然发生恶寒。未发热不等于始终无热，只是因卫阳郁闭较甚，未能及时向外抗邪，而暂未发热，当卫阳郁闭到一定程度，发热自会表现出来。发热的迟速，固然与感邪的性质有关，而体质因素尤为重要，不应专责之于邪气。卫阳郁闭则营阴亦必郁滞，经气运行不畅，则身体疼痛；胃气被外寒所束，不能顺其下降之性，则上逆作呕；皮毛闭塞，肌肤敛束，则脉象浮紧。【原文】伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。【译文】外感病两三天，已到邪传阳明、少阳之期，若不见阳明、少阳病的见症，而只见太阳病症候的，表示病未传变。【评析】本条说明太阳病已否内传，应以当时的脉证为据，不要拘泥于日数。按照《素问·热论》的计日传经说，两日应传阳明，三日应传少阳。可是两日并未见到不恶寒，但恶热、口渴引饮等阳明症，三日并未见到口苦咽干目眩、往来寒热等症，则可断定病邪仍在太阳，而没有传变。于此，充分说明了病情已否传变，应以症候为据，决不可以日数印定眼目，这正是仲景师古而不拘泥于古，理论善于结步阐九日尚能大有