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椎间盘镜下手术治疗腰椎间盘突出症 　　【摘 要】 目的：探讨椎间盘镜下手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效以及安全性。 方法：采用椎间盘镜手术来治疗腰椎间盘突出症，治疗患者共80例，男46例，女34例。患者年龄25～66岁，平均年龄34.3岁。突出型31例，脱出型33例，游离型l6例;L3～4突出者5例，L4～5突出者38，L5S1突出者23例，L4～5和L5S1两个椎间盘同时突出者14例。病程0.5～11年，平均4.2年。治疗结束以后观察所有患者的临床疗效以及并发症情况。 结果：所有腰椎间盘突出症患者都获随访，随访时间8～40个月，平均为28个月。80例患者的切口都为甲级愈合，随访期间没有发生感染、硬膜外血肿以及神经损伤等并发症。依照Nakai分级标准来评定，本组优70例，良7例，可3例。 结论：椎间盘镜下手术治疗腰椎间盘突出症具有疗效好、损伤小、见效快及安全性高等优点，应在临床进行推广应用。 　　【关键词】 椎间盘镜 腰椎间盘突出症 微创手术 　　椎间盘突出症，是指椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出、压迫和刺激神经根所引起的一系列症状和体征。腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的疾病。传统切开手术使患者住院时间长，恢复慢，痛苦多，易并发下腰椎不稳和骨质增生。近年来各种微创手术方法相继出现，都取得了很好的治疗效果。2012年6月一2014年6月，笔者采用椎间盘镜下手术治疗腰椎间盘突出症患者共80例，现将其报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组患者80例，男46例，女34例。年龄25～66岁，平均年龄34.3岁。治疗的患者都有腰腿疼症状和程度不同的腰椎活动功能受限，直腿抬高和加强试验都为阳性。所有患者均经检查确诊为腰椎间盘突出症，患者中脱出型33例，突出型31例，游离型l6例;L3～4突出者5例，L4～5突出者38，L5S1突出者23例，L4～5和L5S1两个椎间盘同时突出者14例。病程0.5～11年，平均4.2年。本组患者均接受过3个月以上系统规范的非手术治疗，但疗效欠佳。 　　1.2 手术方法 　　采用硬膜外麻醉，麻醉成功后，让患者俯卧在腰桥上，腹部悬空。透视确认病变椎间隙后进行定位标记，常规消毒铺巾后开始手术。于患者病变椎间隙平面，棘突中线旁开1.0-1.5cm的纵形切口，切开皮肤及皮下组织后充分止血。自切口插入扩张套管至病变椎间隙，然后安装通道管并固定，连接显示显像系统，调节焦距及视野位置，用髓核钳摘除视野内的肌肉组织，采用双极电凝止血。用枪钳或者高速气钻进行骨窗切除、剥离、咬除黄韧带，显露硬膜外空间并识别出硬膜及神经根后，用神经根拉钩牵开硬膜囊和神经根，调整工作通道，以便其进一步深入，然后使用髓核钳来摘除髓核以及变性的椎间盘。在离开工作通道的同时用双极电凝进行止血，逐层缝合切口。 　　1.3 术后处理 　　手术后使用抗生素3d防止感染，48h以后佩戴腰围可以下床活动，3个月以后可以逐渐进行日常工作。 　　2 结果 　　2.1 疗效评定标准 　　采用Nakai分级标准来评定本组患者的临床疗效。优：症状完全消失，可以进行日常工作及生活;良：症状及体征基本消失，劳累后偶有腰痛和肢体酸痛，稍微休息以后症状消失，恢复原工作;可：症状及体征明显改善，有轻度腰痛及下肢不适，可以从事轻体力的劳动;差：症状无改善或加重。 　　2.2 疗效评定结果 　　所有患者均获随访，时间8～40个月，平均28个月。80例患者的切口均一期愈合，随访期间未发生感染、硬膜外血肿及神经损伤等并发症。按照Nakai分级标准评定，本组优70例，良7例，可3例，优良率达87.5%。 　　3 讨论 　　现在治疗腰椎间盘突出症的两个大致方向就是手术和非手术。85%以上的腰椎间盘突出症患者的症状缓解或消除是通过牵引理疗、药物推拿以及绝对的卧床休息等非手术方法。但是对于已经确诊为腰椎间盘突出症，并且经过严格非手术治疗显示无效，还有就是马尾神经受压者可以考虑进行髓核摘除术。传统的开放式椎板切除手术会使脊柱的正常结构遭受到破坏，手术后患者容易出现腰椎不稳以及骨质增生等症状，影响手术的效果。所以，临床越来越多的采用椎间盘镜等微创手术方法。 　　3.1 椎间盘镜下手术的操作要点 　　椎间盘镜下手术对手术者的要求比较高，需要手术者有切开椎间盘髓核摘除术的经验，并且熟悉椎管的解剖结构，可以在镜下正确的辨认组织，以及熟练的操作椎间盘手术器械。手术中应该注意：准确定位;仔细止血，如果有明显的出血，应该及时冲洗，采用双极电凝止血，防止影响手术的视野，从而造成手术的失误;进入椎管时应注意不要损伤硬脊膜;应该注意要对侧隐窝和神经根管进行减压，否则减压不彻底就会影响手术的效果。 　　3.2 椎间盘镜下手术的优点 　　腰椎后路椎