内科课件04-AGN+CGN.pptVIP

鉴别诊断 引起急进性肾炎综合征的肾小球病 4.原发性肾小球肾炎重型（毛细血管内增生型 及系膜毛细血管性肾小球肾炎） 临床鉴别困难时及早行肾活检确诊。 5、继发性急进性肾炎 狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、肺出血肾炎综合症、等 六、治疗原则 强化治疗。 1．皮质激素和免疫抑制剂的冲击疗法（Ⅱ型、 Ⅲ型） 1 甲强龙:0.5-1g,qd或qod,3-6次一疗程 X 3 2 CTX:0.5-1g,每月1次,共3次,以后三月1次,共2年 2．血浆置换加免疫抑制疗法（Ⅰ型、Ⅲ型） qd或qod,每次置换2-4升（10次）,直至GBM或ANCA、CIC转阴；配合标准皮质激素及细胞毒药物治疗。 替代治疗: 肾功能严重恶化达透析指征时，应及时透析. 肾移植病情静止后半年进行（抗GBM及ANCA转阴）。 对症治疗 水肿,高血压,感染 七、预后 患者若能得到及时明确诊断和早期强化治疗，预后可得到显著改善。 影响预后的因素： 1、免疫病理类型（Ⅲ型 Ⅱ型 Ⅰ型） 2、强化治疗是否及时（SCR小于530及病理未显示不可逆病变者预后较好） 3、老年患者预后相对较差 第三节 慢性肾小球肾炎 Chronic glomerulonephritis,CGN 要求 1.掌握病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗 2.熟悉病因、发病机制 定义： CGN是以肾炎综合征为基本表现，病情迁延，缓慢进展（三月以上），不同程度肾功能减退的一组疾病 一、病因和发病机制 起病方式各有不同，多由急性肾炎发展所致（直接迁延或临床痊愈若干年后再现）。 起始因素多为免疫介导炎症，后为非免疫因素。 二、病理类型 系膜增生性肾小球肾炎（包括IgA和非IgA系膜增生性肾小球肾炎） 系膜毛细血管性肾小球肾炎 膜性肾病 局灶性节段性肾小球硬化 上述不同类型病理变化均可转化为程度不等的硬化性肾小球肾炎 （硬化性肾小球肾炎） 硬化性肾小球肾炎：肾实质萎缩，表面凹凸不平，肾盂周围脂肪填空性增生（HE，×10） 三、临床表现及实验室检查 反复发作） 1.水肿:眼睑和双下肢凹陷性水肿 2.高血压:常伴眼底病变 3.蛋白尿:1-3g/24h 4.血尿:多见于增生性或局灶硬化性为主的病变 5.肾功能损害:慢性进行性损害，GFR下降及小管功能受损。 6、B超:晚期双肾缩小,肾皮质变薄,肾内结构紊乱 可因感染、劳累 、肾毒性药物而急性发作 五、诊断 1.有蛋白尿、血尿、水肿、高血压等肾炎综合征表现，有或无肾功能受损。 2.病程持续达3月以上，慢性进展的迹象。 3.除外继发性和遗传性肾病 六、鉴别诊断 1.原发性高血压肾损害 1 肾损害发生较晚,多见于中老年 2 先有长期持续性高血压,然后出现肾损害 3 临床上肾小管功能损害 浓缩功能减退 较肾小球功能损害早 4 尿改变轻微，尿蛋白轻微。 5 常有靶器官 心、脑、眼底 同步损害 鉴别诊断 2.慢性肾盂肾炎 1 女性多见 2 常有反复尿感病史 3 肾功能损害以小管为主,氮质血症进展慢 4 影象学呈双肾不对称性损害,肾间质性损害表现 鉴别诊断 3.遗传性肾炎 Alport综合症 1 有肾 血尿、蛋白尿及进行性肾功能损害 、眼 球形晶体等 、耳 神经性耳聋 2 家族遗传史 4.其他原发肾小球疾病 1 隐匿性肾小球肾炎：无水肿、高血压、肾功能受损 2 AGN:CGN无C3动态变化及自愈倾向。 鉴别诊断 5.继发性肾损害： LN,过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾小球硬化症、痛风肾、 MM肾损害、肾淀粉样变等,各有其特点,在诊断慢性肾炎时均应予以排除。 七、治疗原则 慢性肾炎的治疗是以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的的综合性治疗。 六、治疗原则 1．一般治疗：休息与活动、饮食治疗、对症支持。限制蛋白质及磷的饮食，限制盐（小于3克/天） 2．积极控制高血压。蛋白尿大于1克（125/75mmHg）；蛋白尿小于1克（130/80）。可用ACEI，CCB，倍他乐克等。 3．选用有肾保护作用的降压药，减少蛋白尿：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）及ARB。SCR大于350非透析者不宜用。减少蛋白尿,缓解三高,抑制炎症因子及肾小球硬化.副作用:高血钾及咳嗽 4、肾功能不全者限制蛋白及磷的入量。 5．激素和细胞毒药物：一般不主张应用，亦可根据病理类型，肾体积正常，无禁忌者酌情使用。 6．防治能引起肾损害的诱因。避免加重肾损害的因素 七、预后 病情迁延，病变均为缓慢进展，最终将至慢性肾衰竭。不同病理类型进展速度差异大。 肾小球肾炎 GN Glomerulonephritis , 厦门中山医院肾内科 郭汉城 第一节 急性肾小球肾炎 Ac