培训课件---外周静脉留置针的置管与维护.pptVIP

静脉炎 表现为输液部位发红，伴有或不伴有疼痛，局部肿胀，沿穿刺静脉走向出现红、肿、热、痛、水肿或条索状改变，有明显的束缚感。分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎和血栓性静脉炎 静脉炎 （1）严格执行无菌技术操作，穿刺前严格检查静脉留置针的包装及有效期，如有破损及过期禁用，静脉留置针必须一次性使用 （2）合理选择血管，选用粗直、富有弹性的静脉，穿刺时尽可能从血管远端开始，避开关节、静脉瓣等部位。 （3）规范输液操作过程，选用精密过滤输液器，以减少微粒污染液体所致的静脉炎 （4）熟练掌握操作技术，提高静脉穿刺成功率，力求一针见血。进针速度与角度要适当，避免损伤静脉内膜 （5）穿刺后有效固定导管和输液器，以减少微粒污染液体所致的静脉炎 （6）根据药物的性质合理调节输液速度 （7）根据刺激性、高分子液体后，应立即用生理盐水冲管 （8）皮肤消毒范围应符合要求，如套管脱出，勿将脱出部分再送入血管内 （9）严格控制导管留置时间，成人一般为72~96h更换，儿童留置时间可视情况稍长 健康教育 1、鼓励患者说出输液期间和留置针留置期间的 不适。 2、保持留置局部的清洁和干燥。 3、避免局部受压，留置侧的肢体不可用力过度，避免回血。避免在留置侧肢体测量血压及扎止血带。不应被常规用于抽血。 4、不能随意打开延长管的开关或肝素帽接头。 5、不得随意擅自调整滴速。 留置针维护 1、敷料更换 （1）评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触痛及感染征象。 （2）透明敷料随导管3—4天一起更换，纱布敷料（特殊病人使用）应每48小时更换一次。 （3）如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受到损坏或被揭开，需随时更换。 （4）更换敷料时，脱出的导管不应被重新置入静脉。 （5）在敷料的标签纸上标注：留置针穿刺时间、更换敷料时间、操作者姓名。 正确使用透明敷料 打开透明敷料包装，并取出透明敷料，移除透明敷料的离型纸。 将透明敷料边框预切口的一切对准导管延长管方向。 无张力黏贴敷料，注意穿刺点应正对透明敷料中央；避免造成机械性张力性皮肤损伤。 用指腹轻轻按压整片透明敷料，使皮肤与敷料充分接触，避免水汽积聚。 从预切口处移除边框一边移除边框一边按压透明敷料。 2、冲管与封管 （1）脉冲式冲管： 冲管液通常是生理盐水，采用推一下停一下的方式，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管的残留药液冲洗干净。冲管液的量至少应等于导管及其附加导管容量的两倍。 （2）正压封管： 边推边拔针，拔针后将小夹子夹上。 （3）封管液： 生理盐水：3-5ml。 肝素钠稀释液：成人：10-100U∕ml，儿童：1-10U∕ml，可持续抗凝12小时以上。 3、肝素帽消毒及更换 （1）每次输液前，应复合碘消毒肝素帽2次。更换时建议：用75%的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包住导管接口用力旋转10次以上。 （2）如输血、抽血、输注脂肪乳剂后应及时冲净导管，必要时更换。 （3）如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下，就应立即换上新的肝素帽。 （4）肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。 （5）肝素帽连接头皮针，可承受80次穿刺。 留置针拔针时间 1、留置针应每96小时更换一次（可以与产品制造商的使用指南一致，BD：48—96小时）。 2、当怀疑被污染，出现并发症（静脉炎、渗出、外渗）时应立即拔管。 3、治疗结束应立即拔管。 4、对外周短导管的研究显示：导管的置入时间﹥72h发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加。 外周静脉留置针质量管理标准及方法 * 外周留置针分为开放式和密闭式2类（解释括号中内容及小类），密闭式留置针目前越来越受到全球的重视，因为密闭式留置针在撤针芯时不会使血液外溢，保护医护人员不受血液污染，在中国，密闭式留置针的意义更为重大，由于中国护士在进行输液时很少有戴手套的习惯，所以保护护士不受血液污染就更为重要。 外周静脉留置针的置管与维护 湖州一院 韩慧 定义 外周静脉留置针通过穿刺使导管进入静脉，可用于临床静脉输液、输血等治疗，既可以保护血管、减轻患者反复穿刺的痛苦，又可随时保持静脉通路的通畅，方便用药及抢救。 间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 血液动力学监护 留置时间72小时 溶液处于或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 刺激性药物：仅为间歇性推注 穿刺部位的考虑 静脉途径无限制 留置针 输液穿刺工具的种类及应用细则留置针 P 92 留置针作为头皮钢针的换代产品，与1958年应用于临床，其操作简单，使用方便，对血管刺激小，可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数，并且使静脉输液更加方便，减轻了护士的工作量，既能保证静脉用药，又能提高护士的工作效率。 外周留置针分类 开放式（导管、针座） 密