培训课件--TKA术后康复.pptVIP

人工全膝关节置换术后的康复及功能锻练 郭晓忠 北京积水潭医院矫形骨科 TKA术后的康复及功能锻练 人工全膝关节置换人工全膝关节术后的康复及功能锻练术是一项系统而艰巨的任务。做得好，可起到锦上添花的作用，做得不好，可能前功尽弃。周密而系统的术前术后的病人教育、康复及功能锻练计划，是取得最佳手术疗效的基本前提。 TKA术后的康复及功能锻练 术前病人教育 基本病情和相关疾病的诊疗措施 术后病情发展的观察及病人教育 精细的手术技术 术后功能锻炼的指导及检查 TKA术后的康复 一切从术前开始： 评估术前存在问题 影响手术的相关问题并加以解决： 心脏病、高血压、糖尿病 … 对病人和家人期望值的教育 通过周密计划减少致病率 病人术前教育 术后当天的检查 了解术中及术后的生命体征 了解术中出血和自体血回吸收及输血 了解由其他医生所下的术后医嘱： 所给的药物、输液和监测 术后12小时后给予抗凝剂 术后第1--7天检查 注意血压及血糖—可能小幅升高 发烧---术后常见的表现或感染？ 麻醉镇痛效果 血常规和实验室检查 进食时，要注意肠道情况和排便情况 术后第1--7天检查 病人能下床时，拔除尿管 注意下肢肿胀情况 注意绷带的松紧度，第二天拔除引流管时，去除绷带 术后第1—7天的病人教育 给予适量的麻醉镇痛药物 提示发烧或出汗的相关问题 三天后卧床时膝后不用枕头 提醒下床后，小腿和踝关节可能肿胀 指导股四头肌和小腿前后肌群练习 开始膝关节功能锻练 可坚持服用镇痛药：最长3-4周 TKA术后康复小结 术前术后周密计划减少致病率和致死率 病人教育 不同的骨科团队可能有不同的术后康复计划 TKA术后功能锻练---决定因素 术前疾病的性质及严重程度 术前膝关节的功能状况 手术技术和假体设计因素 病人的疼痛耐受、主观意愿和施练时间 医生的指导督促和亲自实施练习 术前术后镇痛药物和麻醉 术中术后并发症 术前疾病的性质及严重程度 膝关节僵直或强直，且时间越长，术后功能越越难恢复 同一种疾病，时间越长，程度越重，术后功能越难恢复 不同疾病，关节软骨或滑膜破坏越重，关节囊挛缩越重，术后功能越难恢复 术前膝关节的功能状况 术前功能越差，术后功能越越难恢复 伸直受限比屈曲受限更难恢复 手术技术和假体设计因素 关节囊、韧带挛缩，内（外）侧韧带松解不彻底 假体安放（过伸过屈） 下肢力线 肌腱、皮肤缝合技术 假体选择：高屈曲假体，术后的活动度可能比非高屈曲假体活动度大 更好的力线可能有更好的活动 导航技术可提高力线的精确性 精确的对位缝合是术后 功能恢复的有利因素 病人的疼痛耐受、主观意愿和施练时间 疼痛耐受力：较强的病人，术后功能恢复越容易 病人主观意愿：欲获得好功能，刻苦练习，术后功能恢复的可能性越大 练习时间：练习越早，术后功能恢复的可能性越大 医生的指导督促和亲自实施练习 医生系统的指导督促，病人练习的得法，才能更快更好地恢复 术后医生亲自实施病人的功能练习，对病人关节功能恢复有极大的益处 术前术后镇痛药物和麻醉 术前术后系统地给予非甾体（Cox-2）药物 术后留置股神经管或硬膜外管（避免应用抗凝药）阻滞麻醉，有助于早期无痛练习，使关节功能恢复最大化 麻醉泵有助于减轻术后疼痛，但作用有限，且有副作用（意识淡默、抽搐等） 多元化镇痛方案 术前给药: 西乐葆 1 片 Qd 1- 3天 关节周围注射: 关闭伤口前 股神经留管：2-3天: 每日4次，定期推药：罗派卡因 术后常规止痛药物: 西乐葆 1 片 Qd,或泰诺林1-2片q8h 必要时给与美施康定 术中术后并发症 影响术后功能锻练的并发症： 术中术后骨折 术后感染 术后血栓形成 术后一周膝关节功能 术后两周膝关节功能 功能练习方法 股四头肌肉功能锻炼 功能练习方法 膝关节屈曲功能锻炼 功能练习方法 膝关节伸直功能锻炼