培训课件--第三章社区预防与保健.pptVIP

个人健康档案 服务对象：辖区内常住居民，包括居住半年以上的户 籍及非户籍居民。 居 民 健 康 档 案 的 建 立 居民到卫生院、卫生室、服务中心（站）接受服务时，为其建立居民健康档案 通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式 ，为居民建立健康档案 为个人建立居民电子健康档案，并发放国家统一标准的医疗保健卡 将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放 个体健康档案的格式 个人基本情况 健康体检 重点人群健康管理记录 其他医疗卫生服务记录 ※ 封面 ※ 封二 ※ 个人基本资料内容 ※ 健康问题目录 ※ 病情流程图 ※ 问题描述及进展记录 ※ 周期性健康检查记录 ※ 保健卡 个体健康档案封面 □自费 □公费 □合作医疗 □基本医疗保险 个人健康档案 档案编号2002-02-0025-03 身份证号 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 姓 名 出生日期 性 别 职 业 婚 姻 民 族 文化程度 联系电话 详细住址 社 区 建档人员 建档日期 个人基本情况 备忘录 1. 血型 2. 变态反应史 3. 药物过敏史 4. 残疾 5. 严重疾病 6. 特殊病史 7. 计划生育（手术）史 8. 免疫接种 9. 其他 个人基本情况 健康问题（慢性）目录 第1页（位于健康档案之首） 问题编号 发生日期 记录日期 问题名称 处理情况 问题转归 ICPC编号 1 1999/05/01 1999/05/01 高血压 口服降压药 2 2001/06/05 2001/06/06 2型糖尿病 饮食治疗 3 健康体检 暂时性（急性）问题目录 第1页 问题编号 问题名称 发生日期 就诊日期 处理经过 转归 ICPC编号 1 急性胃肠炎 1996/07/08 1996/07/08 口服黄连素 24h症状 消失 2 上呼吸道感染 1997/12/11 1997/12/11 对症处理 3天后痊愈（电话） 3 健康体检 （3）病情流程图 ※ 病情流程图是某一主要问题在某一段时间内情况的摘要，以列表的形式概括地描述与该问题有关的一些重要指标的动态变化过程。 ※ 流程图将资料图表化，利于对病情的及时掌握、修订治疗方案和制定健教计划等。 健康体检 （二）家庭健康档案 家庭健康档案是全科医生和社区护士以家庭为单位实施医疗护理的重要参考资料。 家庭基本情况 一、家庭位置 离医疗站 m 距离公路 m 距离商店 m 距离派出所 m 二、居住环境 住房结构 楼房（ 层 间 m2 ） 采 光 好□ 一般 □ 差□ 平房（ 间 m2 ） 通 风 好□ 一般 □ 差□ 人均面积 m2 保 暖 好□ 一般 □ 差□ 个人隐私房面积 m2 空气湿度 干燥□ 一般 □ 潮湿□ 三、厨房及卫生设施 厨 房 独用□ 混用□ 排 烟 好□ 一般 □ 差□ 生熟食品 分开□ 不分□ 卫 生 好□ 一般 □ 差□ 饮用水源 自来水□ 井水□ 河水□ 其他□ 水 质 安全□ 一般□ 污染□ 严重污染□ 燃 料 管道煤气□ 液化气□ 煤炭□ 木柴及其他□ 厕所 户外公厕□ 户内坑式□ 户内坐式□ 其他□ 四、家用设施 电灯□ 电话□ 电视机□ 电冰箱□ 空调□ 淋浴□ 五、家庭经济 时间（年） 总收入（元） 人均收入（元） 总支出（元） 六、家庭生活周期 阶段 新婚 第一子 出生 有学龄前儿童 有学龄儿童 有青少年 子女离家 空巢期 退休 丧偶 时间 问题 ※ 社区健康档案是由全科医生和社区护士提供的, 以社区为基础的、协调性医疗保健服务的必备工具。 ※ 是了解社区卫生工作状况、确定社区主要健康 问题及制定卫生保健计划的重要文献资料。 （三）社区健康档案 社区健康档案 社区 基本资料 社区卫生 服务资料 社区卫生 服务状况 居民 健康状况 社区健康档案包括哪几个部分内容？ 三、社区健康档案的建立、保管和利用 1、社区健康档案的建立 2、社区健康档案的管理 统一编号、集中存放 专人保管，借用或调 出档案就诊后迅速归还 健康档案的应用 已建档居民复诊时，应持居民健康档案信息卡（或医疗保 健卡），及时更新、补充相应记录内容 入户开展医疗卫生服务时，查阅健康档案并携带相应表单记录、补充相应内容 对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录 所有的服务记录由责任医护人员或档案管理人员统一汇总、及时归档 计算机在健康档案管理中的作用 计