培训课件--章代谢性疾病的营养治疗.pptVIP

* 营养治疗的目的 限制外源性嘌呤的摄入，减少尿酸的来源，并增加尿酸的排泄，以降低血清尿酸水平，从而减少急性发作的频率和程度，防止并发症。 营养治疗原则 1. 限制嘌呤 病人应长期控制嘌呤摄入。 根据病情，限制膳食中嘌呤的含量。 在急性期应严格限制嘌呤摄入少于150mg/d，可选择嘌呤含量低的食物（＜25mg/100g）。 在缓解期，视病情可限量选用嘌呤含量中等的食物（25～150mg/100g）。 其中肉、鱼、禽肉用量60～90g/d，用煮过去汤的熟肉代替生肉。 另外可自由选用含嘌呤低的食物，禁用含嘌呤高的食物（＞150mg/100g）。 营养治疗原则 2. 低能量 病人多伴有超重或肥胖，应控制能量摄入尽量达到或稍低于理想体重，体重最好能低于理想体重10%～15%。 能量供给平均为25～30kcal/ kg·d ，约6.28～8.37MJ（1500～2000kcal/d）。 超体重者应减重，减少能量应循序渐进，切忌猛减，否则引起体脂分解过快会导致酮症，抑制尿酸的排除，诱发痛风症急性发作。 营养治疗原则 3. 低蛋白质 食物中的核酸多与蛋白质合成核蛋白存在细胞内，适量限制蛋白质供给可控制嘌呤的摄取。 其供给量约为0.8～1.0g/ kg·d 或50～70g/d，并以含嘌呤少的谷类、蔬菜类为主要来源，优质蛋白质可选用不含或少含核蛋白的乳类、干酪、鸡蛋等。 尽量不用肉、鱼、禽类等，如一定要用，可经煮沸弃汤后食少量。在痛风性肾病时，应根据尿蛋白的丢失和血浆蛋白质水平适量补充蛋白质；但在肾功能不全，出现氮质血症时，应严格限制蛋白质的摄入量。 营养治疗原则 4. 低脂肪 脂肪可减少尿酸排泄，应适量限制，可采用低量或中等量，约为40～50g/d，占总能量的20%～25%，并用蒸、煮、炖、卤、煲、灼等用油少的烹调方法。 5. 合理供给碳水化合物 碳水化合物有抗生酮作用和增加尿酸排泄的倾向，故应是能量的主要来源，约占总能量的55%～65%。但果糖可增加尿酸的生成，应减少其摄入量。 营养治疗原则 6. 充足的维生素和矿物质 各种维生素，尤其是B族维生素和维生素C应足量供给。 多供给富含矿物质的蔬菜和水果等成碱性食物，有利于尿酸的溶解与排出。 但由于痛风病人易患高血压、高脂血症和肾病，应限制钠盐摄入，通常用量2～5g/d。　　 营养治疗原则 7. 多饮水 入液量应保持2000～3000ml/d，以维持一定的尿量，促进尿酸排泄，防止结石生成。 可在睡前或半夜饮水，以防止夜尿浓缩。 可多选用富含水分的水果和食品，并设法使尿液呈碱性。 但若伴有肾功能不全，水分应适量。 营养治疗原则 8. 限制刺激性食物 乙醇可使体内乳酸增多，抑制尿酸排出，并促进嘌呤分解使尿酸增高，诱发痛风发作，故不宜饮酒。 此外，强烈的香料和调味品，如辛辣调味品也不宜食用。 茶、可可和咖啡可适量食用。 食物选择 宜用食物痛风病人宜选用嘌呤含量少于25mg/100g的食物 忌（少）用是食物在缓解期可按个人情况限量选用嘌呤含量中等（25～150mg/100g）的食物；禁用嘌呤含量高于150mg/100g的食物。 一般食物嘌呤含量为：内脏、鱼＞干豆、坚果、肉＞叶菜＞谷类＞淀粉类、水果。 第三节 骨质疏松症 概述 骨质疏松症（osteoporosis）是以骨量减少和骨组织微观结构破坏为特征，导致骨的脆性和骨折危险性增高的全身性疾病。 随年龄增长本病发病率及其引起的骨折发生率明显增加，是老年人的一种常见病。 发病率男高于女。 骨质含量 分类 　根据病因可分为三大类型：　　 1. 原发性骨质疏松症 随年龄增长而出现的骨骼生理性退行性病变。　 1 Ⅰ型：常见于绝经不久的51～65岁女性，又称绝经后骨质疏松，为高转换型，由破骨细胞介导，以骨吸收增加为主，小梁骨丢失大于皮质骨丢失，多发生在脊柱和桡骨远端。　 2 Ⅱ型：多在65岁以后发生，又称老年性骨质疏松，为低转换型，以骨形成不足为主，小梁骨和皮质骨呈同等比例减少，主要侵犯椎骨和髋骨。　　 2. 继发性骨质疏松症 由其它疾病如内分泌疾病、血液病、长期卧床等继发。　　 3. 特发性骨质疏松症 多见于8～14岁青少年，常伴有遗传家族史。　　 临床表现 骨质疏松主要症状是骨痛，尤以腰背痛最常见，其余依次为膝关节、肩背部、手指、前臂、上臂。 主要是由于骨吸收增加，骨质破坏引起。 主要并发症是骨折，以椎体骨折最常见，而髋部骨折危害最大。 营养代谢特点 钙　　 钙是骨的主要成分，机体总钙量的99%存在于骨质和牙齿中。 老年人骨质疏松的发生和发展与一生中钙摄入状况有密切关系，在青少年期开始就有足够的钙供给，增加骨矿化程度，使成年后骨密度峰值增加，长期保持足量钙摄入，使女性闭经后以及进入老年的骨密度较高