培训课件--麻醉手术与外周神经损伤.pptVIP

股神经损伤（L2-4） 股神经损伤 腰大肌（抬大腿、屈髋） 伸小腿（股四头肌） 膝反射（股四头肌） 登楼困难（腰大肌、股四头肌） 感觉障碍 其 它 腰骶干损伤 骶神经丛损伤 产科神经损伤（分娩）等。 详见临床麻醉学杂志2009年第7期 穿刺(神经)脊髓损伤 定位清楚 依神经节段支配 可能多根外周神经（相同节段）交叉受累 排尿、排便及性功能可能受到影响 剖宫产例 L3/4腰硬联合 术后镇痛 运动感觉障碍 后果 硬膜外麻醉后镇痛=腰硬联合麻醉后镇痛 处理 蛛网膜下腔/硬膜外腔清洗？ 谢 谢！ 手术与神经损伤 闭孔神经损伤 闭孔神经L2-3 闭孔神经损伤—泌尿外科手术 尿路悬吊手术 女性张力性尿失禁病人,经闭孔悬吊术后，有多例病人发生闭孔神经损伤的报告。 泌尿外科其它手术也可能引起闭孔神经损伤，包括止血夹或切断。 闭孔神经损伤—妇科手术 47岁妇女，卵巢肿瘤手术，腰硬联合麻醉，术后3天，左下肢疼痛无力、大腿内侧感觉迟钝、前面对机械、压力痛觉过敏，前外侧感觉过敏。左下肢膝反射消失，右下肢正常，括约肌功能正常。肌皮神经、闭孔神经、股神经损伤，四周后，大腿内侧感觉障碍持续存在，四个月后所有症状消失。 闭孔神经损伤—妇科手术 妇科肿瘤行盆腔淋巴清扫术后发生闭孔神经麻痹（腹腔镜下行闭孔神经松解后恢复）。 双侧卵巢切除术后，发生双侧闭孔神经麻痹。 产钳助产后发生闭孔神经损伤。 妇科减瘤手术病人 。 闭孔神经损伤—骨科手术 全髋置换/翻修，外则入路。 使用髋臼加强环/螺丝固定。 骨水泥挤压至骨盆腔内压迫神经。 股骨颈手术固定后。 闭孔神经损伤-其它 髋关节过度外展，闭孔神经张力加大。 后腹膜血肿。 闭孔神经损伤 支配长短收肌和股薄肌及股内侧皮肤，后支支配短收肌和大收肌。表现为髋关节内收、内旋困难，大腿内侧感觉消失。 闭孔神经支配 皮肤感觉障碍 内收肌群障碍， 跷二郎腿困难。 股外侧皮神经L2-3 股外侧皮神经损伤 腰带过紧、短裤紧身、手术疤痕、妊娠、腹水、肥胖、腹部盆腔肿块、糖尿病。 骨科：体位架压迫、血肿、牵拉、取髂骨（取髂骨的大小）。 股外侧皮神经损伤 阑尾切除术。 疝修补术。 下腹部手术拉钩。 肝移植。 股外侧皮神经损伤 肾移植术后。 妇科经阴道或经腹手术（截石位/拉钩）。 大腿前外侧肌肉注射。 股动脉造影后（血肿/绷带加压包扎）。 大腿外侧感觉异常，没有运动障碍 股外侧皮神经损伤 腓总神经损伤 腓总神经（L4-S2） 腓总神经损伤 截石位摆放不当。 股骨髁上截骨切割、缝扎、伤口使用过氧化氢，石膏夹板压迫，牵引，下肢被动长时间外旋，敷料包扎过紧等因素有关。 有下肢静脉血栓形成、小隐静脉手术。 体外循环手术 体位、肢体约束带、不当下肢过度扭曲、旋转或牵拉，低流量灌注和微血栓。 原位肝移植。 腓总神经损伤 足下垂，行走时病人大腿抬高以图足离地，但足尖仍在地面上拖曳，踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸，小腿外侧和足背外侧一半的感觉减弱或消失；随时间的推移，胫前区及小腿外侧肌肉发生萎缩。 足下垂 感觉障碍 胫神经损伤（L4-S3） 少见手术并发症。 支配小腿后及足底肌肉、皮肤和关节。 坐骨神经损伤L4-S3 在盆腔内不易同时损伤，在盆底部? 坐骨神经损伤报告 肺动脉栓塞妇女，抗凝后髂窝血肿和臀肌血肿。 剖宫产右侧垫高。 腹部手术拉钩牵拉压迫盆底神经。 全髋/股骨头手术并发症（手术入路/假体置入。 解剖变异/瘢痕挛缩等。 臀上神经 臀下神经 股后皮神经 大腿背面疼痛 大腿后伸困难 直腿抬高试验（+） 胫神经/腓总神经功能障碍 臀肌萎缩 生殖股神经（L1/2） 生殖股神经 提睾肌及阴囊肉膜，提睾反射传出神经。 腹腔镜盆腔淋巴结清扫、盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫、双侧卵巢附件切除、经腹全子宫切除，为手术切断神经。 同侧耻骨附近、大阴唇及股三角区域的感觉障碍，提睾反射消失或减弱。 阴部神经损伤 阴部神经损伤 股骨骨折/牵引。 仰卧位牵引复位时阴部神经被卡压于耻骨联合和牵引床会阴档杆之间（档杆直径）。 外阴部、阴茎及尿道外口皮肤无感觉 阴茎不能勃起 股神经损伤 妇科(腔镜)手术 阑尾炎手术 疝气手术 肾移植手术 下段输尿管手术 直肠手术 ….。 股神经损伤 手术操作直接损伤 拉钩压迫 长时间外旋外展大腿，腹股沟韧带压迫 截石位。 ……。 股神经损伤（L2-4） 腰大肌 屈髋 股四头肌 抬腿、膝反射 麻醉手术与外周神经损伤 南京医科大学一附院麻醉科 丁正年 神经损伤 椎管内麻醉→神经损伤 手术→神经损伤 妊娠→神经损伤 病人自身疾病→神经损伤 ……. 。 我们来医院的时候可是好好的 人残废了，完全是你们的责任 我们的手术很成功 这和我们没有关系 * * * 医 院 麻 醉 科 为什么受伤的总是我 麻醉与部分神经损伤 (血肿\