培训课件--麻醉学第六部分：疼痛治疗药物依赖与戒断.pptVIP

* * * 谢谢收听！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （1）症状标准 意识障碍 注意力不集中 内感性不适 幻觉或错觉 妄想 记忆减退 判断力减退 情绪改变 精神运动性兴奋或抑制 不能忍受挫折或打击 睡眠障碍 人格改变 * 躯体症状及体征 寒战、体温升高； 出汗、心动过速或过缓； 手颤加重； 流泪、流涕、打哈欠； 瞳孔放大或缩小； 全身疼痛； 恶心、呕吐、厌食，或食欲增加； 腹痛、腹泻； 粗大震颤或抽搐。 * （2）严重标准 症状及严重程度与所用物质和剂量有关，再次使用可缓解症状。 * （3）病程标准 起病和病程均有时间限制。 * （4）排除标准 1.排除单纯的后遗效应； 2.其他精神障碍。 * （5）说 明 应注意最近停用药物时，戒断症状可由条件性刺激诱发，对这类病例只要在症状符合症状标准时才可作出诊断。 * （三）实验室检查 对病人尿样进行定性和定量分析。 * 阿片 * Therapeutic principle 第五节 药物依赖的治疗原则 药物依赖的治疗是一个由临床脱毒治疗、后续康复巩固、重返回归社会三大基本环节组成的社会医学系统工程。对这一治疗模式的认识为彻底戒除毒瘾，最终康复痊愈有重要意义。 * Therapeutic principle 1.了解病史、正确诊断、全身检查和实验室检查。根据服用药物的种类和剂量确定治疗计划。 2.临床脱毒治疗 3.康复治疗 4.复吸预防和回归社会 * 治疗方法 依赖性药物递减疗法 其他药物替代疗法 中西医结合疗法 针刺疗法 * Anaesthesia disposal 第六节 阿片类药物依赖性病人的麻醉处理 一、病理生理特点 1.精神障碍 2.营养不良 3.重要脏器功能下降 4.孕妇 * Anaesthesia management 二、麻醉处理 （一）麻醉前准备 详细了解病史、药物依赖性的成因、药物依赖的种类、时间、剂量及以往中毒及治疗经过； 了解有无两种或以上药物依赖情况； 详细询问近期戒断症状出现情况及严重程度。 * Preanesthetic preparation 麻醉前准备 重点了解患者有无呼吸系统感染和心脏功能受损情况，有无营养不良、低蛋白血症和肝肾功能损害及其严重程度 对存在明显感染、脱水及恶液质等全身情况不良的患者术前尽量改善。 术前访视时应充分与之沟通，打消顾虑，讲清利害关系，了解真实情况。 对高度怀疑阿片类药物依赖的患者，必要时可行尿液检查或纳洛酮试验。 术前应组量应用抗胆碱药，尽量避免使用阿片类药物。 * Anaesthesia choice 三、麻醉选择 1.全身麻醉 2.椎管内麻醉 3.区域阻滞和神经阻滞 全身麻醉 椎管内麻醉 * Anaesthesia management （三）麻醉管理 1.药物依赖患者对镇痛、镇静药的耐受性增加，导致难以维持合适的麻醉深度。可以借助听觉诱发电位和脑电双频指数等监测手段，结合严密的临床观察调整用药剂量和时间，防止患者术中知晓。 2.阿片类药物依赖性患者一般心率较慢，严重依赖性患者术中心率可经常处于50次/分以下，且对阿托品反应差。 * Anaesthesia management 3.患者术中如突然出现不名原因的心率增快、血压升高、分泌物增多、流泪、流涕等表现，在排除麻醉过浅的情况下，应高度警惕戒断症状出现的可能。 4.手术结束时，若患者麻醉尚未清醒，不推荐使用拮抗剂，应送入麻醉恢复室或ICU病房继续支持，待患者自主清醒。 * 第七节 麻醉辅助脱毒Detoxification 麻醉辅助脱毒也称快速阿片类脱毒或超快速阿片类脱毒，是一种由麻醉学、危重病学、精神病学和戒毒等领域专家以及相关的专业护理人员和社会工作者共同参与的快速戒毒医疗措施。 主要是在全身麻醉或深度镇静状态下，用阿片类药物的拮抗剂将患者的戒断症状激发出来，并迅速越过高峰期，转入戒毒恢复过程。 优点：近期脱毒成功率高、时间短、患者痛苦少。 * 一、术前准备Preoperative preparation 麻醉前要详细了解患者阿片类药物依赖的品种、时间、剂量、戒断症状发作情况以及先前的治疗情况。 为保证脱毒效果，一般在术前一周改为短效阿片类药物替代治疗。 参加麻醉辅助脱毒的患者，主观上必须有强烈的戒毒决心，要遵循自愿的原则。 要认真与患者家属沟通，确保患者有良好的家庭背景支持。 * Preoperative preparation 长期药物依赖的患者，常合并多种疾病，应进行详细的术前体格检查和实验室诊断。 应重点了解患者有无呼吸系统感染，有无严重的心功能障碍、心律失常和传导系统异常，进行肝肾功能检查。 应常规进行爱滋病、淋病、梅毒、肝炎等传染病