培训课件--颅脑疾病的CT诊断.pptVIP

陈旧性脑梗塞 脑软化灶 密度低 水样密度 边界清 邻近脑组织有萎缩样改变 陈旧性脑梗塞伴Wallerian变性 出血性脑梗塞 脑软化灶 谢谢 按大小分类 大面积脑梗塞 小灶性脑梗塞 腔隙性脑梗塞 10MM 1 血栓 2 栓塞 3 低氧血症 心衰,休克,一氧化碳中毒 24小时以上有阳性发现 大面积梗塞主要表现为三角形或楔形低密度区伴占位效应 病理上主要为细胞水肿 细胞毒性水肿 大面积脑梗塞 楔形 三角形 细胞肿胀间隙变小,白质灰质受累 血管源性:细胞外间隙增宽,主要累及白质,灰质常不受累 脑组织水肿分类 细胞毒性,血管源性间质性 间质性水肿见于脑积水,脑室周围 大面积脑梗塞 早期多无阳性发现 10小时可为阴性表现或少许间接征象 1 脑沟消失 2 灰白质界限不清 3岛盖消失 4大脑中动脉密度增高 5基底节密度减低 梗塞10小时 梗塞2天后 岛盖 岛盖消失 脑沟变平,灰白质界限不清 梗塞9小时 基底节密度减低 岛盖消失 梗塞2天后,MRI T2WI显示梗塞灶清晰 基底节及岛盖密度减低 早期 后期 A早期 B 三天后 A 早期显示大脑中动脉密度增高 B早期基底节密度减低 C 4天后显示出血性脑梗塞表现 A早期 B三天后有占位征象 基底节密度减低,岛盖消失 占位效应 原因为细胞水肿 峰值时间2至7天 占位效应十分明显 急性脑梗塞伴海马沟回疝 增强表现 强化原因 1血脑屏障的破坏 2侧枝循环灌注增多 强化时间 7-40天 10-20天为强化峰值时间 强化表现 脑回样强化 斑片状强化 线状强化 环状强化 脑回样强化 大脑中动脉及大脑前动脉梗塞 脑回样强化 出血性脑梗塞 出血性脑梗塞 CT上发现率为17%,MRI发现率为30% 常见于栓塞性脑梗塞 时间:3-10天 机理: 过渡灌注 毛细血管脆性增大 左颞枕叶交界区梗塞 出血性脑梗塞 大脑后动脉梗塞 血肿周围水肿伴明显占位效应 手术后伴基底节梗塞及右枕叶出血性脑梗塞 腔隙性脑梗塞 位置 基底节 脑干 皮质下脑白质 特点 小而多,可以无症状或症状 反复多发 MRI对脑梗塞的作用 梗塞后4小时有阳性表现 敏感性高于CT 对于急诊CT仍然是首选检查方法 MRI主要用于怀疑脑干和小的腔隙性脑梗塞 肿瘤出血伴明显占位,术后病理症实为少枝胶质瘤 白血病伴脑内多发出血 其它危险因素 血管性疾病 AVM 动脉瘤 静脉性血管畸形 AVM引起出血 AVM 大脑中动脉动脉瘤 大脑中动脉动脉瘤 脑出血的诊断 CT对脑出血的诊断具有非常重要的作用 MRI可提供一些帮助,尤其是亚急性期价值较大 血管造影适应症 非典型部位 年轻人中风 无出血倾向 方法 DSA，CTA, MRA 蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血分类 原发性蛛网膜下腔出血 继发性蛛网膜下腔出血 外伤性蛛网膜下腔出血 动脉瘤为常见原因 出血部位在蛛网膜下腔 脑沟，脑裂，脑池 常合并轻度脑积水 症状 头痛，呕吐 颈项强直 神志改变 动脉瘤好发部位 90%起自颈内动脉系统 其中前交通动脉30~35% 后交通动脉起始处及附近颈内动脉30~35% 10%起自椎基底动脉系统 其中其起始部占5% 蛛网膜下腔出血 原因:颈内动脉起始部及后交通动脉动脉瘤 蛛网膜下腔出血及脑室内出血 原因:颈内动脉起始部及后交通动脉动脉瘤 蛛网膜下腔出血 原因:颈内动脉起始部及后交通动脉动脉瘤 蛛网膜下腔出血 原因:前交通动脉动脉瘤 蛛网膜下腔出血 原因:前交通动脉动脉瘤 蛛网膜下腔出血 原因:前交通动脉动脉瘤 蛛网膜下腔出血 原因:前交通动脉动脉瘤 蛛网膜下腔出血 原因:左大脑中动脉动脉动脉瘤 蛛网膜下腔出血 原因:右大脑中动脉动脉动脉瘤 肝硬化,头痛7天,男38岁 蛛网膜下腔出血 原因:右大脑中动脉动脉动脉瘤 蛛网膜下腔出血 原因:右大脑中动脉动脉动脉瘤 蛛网膜下腔出血 原因:左后交通动脉动脉瘤 蛛网膜下腔出血 原因:左后交通动脉动脉瘤 蛛网膜下腔出血 原因:右椎基动脉动脉动脉瘤 继发性脑积水, 蛛网膜下腔出血后 原因:左后交通及颈内动脉动脉瘤 蛛网膜下腔出血 原因:左后交通及颈内动脉动脉瘤破裂 右大脑中动脉动脉瘤未破裂 动眼神经麻痹 原因:左后交通及颈内动脉动脉瘤压迫所致 动脉瘤的诊断原则 寻找蛛网膜下腔出血的原因 CTA DSA 寻找颅内非常见部位血肿的原因 　CTA 　ＤＳＡ 寻找动眼神经麻痹的原因 ＣＴＡ ＤＳＡ　 ＭＲＡ 缺血性中风的CT诊断 血肿扩大伴脑疝 SAH:网膜 下腔出血,IVH:脑室内出血 丘脑血肿 IVH:脑室内出血 基底节出血伴脑室内出血 IVH ,继发蛛网