培训课件--患者早期评估与血管通路工具的选择.pptVIP

输液工具 ——输液港 是一种完全植入体内的静脉输液装置， 主要由共穿刺的注射座和静脉导管2部分组成。 输液港 优势 完全置入体内，感染率低 提供长期可靠的中心静脉通道 减少反复穿刺、每周的换药、冲管 真正提高病人的生活质量 输液港 劣势 是费用最高的静脉输液装置 需通过外科手术置入 输液港功能发生异常是，纠正手段更复杂、困难 拆除同样需要再手术 每次穿刺时患者有轻的痛感 输液港 适用范围 需长期反复静脉输注药物的患者 可进行输血、采血标本、 输注胃肠外营养、化疗药物等 科学进步，医学发展 工具多样化 技术多元化 交流国际化 发展专业化 理念安全化 管理信息化 输液目的 液体管理 营养支持 疼痛管理 抗生素治疗 急救护理 家庭护理 静脉输液最常见并发症 静脉炎 药物外渗和渗出（发生率0.1-6%） 化学性外渗 非化学性外渗 -血管活性药 -造影剂 -高浓度电解质 80.33%护士在工作中遇到化疗刺激药物外渗情况：对不典型外渗判断肯定率低于60% 护士防止非药物刺激性药物外渗之色的认知调查《护理学杂志-外科版.2011,26卷第8期》 血管保护是重中之重 早期评估 “On admission，the patient will have a vascular access plan That meet his（her）needs。The plan will be re-evaluated at regular intervals or as patient condition changes.” 从治疗伊始，就应该为病人制定一个完善的血管通路规划来满足他的治疗需求，而且这个规划应当随着病人的治疗进展定期的进行再评估和必要的调整 Barton Dandk.“Improving patientoutcome thru CQI vascular Access planning.J N rsg Qual care 1998 13（2）77-85” 入院时，评估病人使用最合适的血管装置是很重要的。 被动输液VS主动输液 初期 治疗中 晚期 试图用外周留置针来解决所有问题 重复地植入外周留置针 在耗尽所有血管后，不得不选择中心静脉通路（PICC,Port） 优先考虑末端血管 耗尽所有可用血管 被动输液治疗模式 治疗中断 费时费力， 甚至不能完成 中心静脉 给药延误 重复穿刺， 丧失外周 穿刺机会 引发 严重并发症 被动输液 被动输液的后果 外周留置针穿刺成本 美国统计： 各种材料：12.11美元+人工成本=32美元 时间：1995——20min 2010——15min 疑难病例可达45min 10条留置针等于1条PICC成本 在治疗一开始 就对病人进行血管评估 根据评估结果 使用一种通路完成治疗 治疗过程中 定期评估患者血管状况 主动输液治疗模式 评估依据 药物PH值和渗透压 治疗周期长度 病人诊断 病人相关情况 便于早期、 顺利地进行治疗 提高病人 满意度 提高病人 治疗效果 降低并发症的 发生而节约资金 最大限度 保护血管 降低并发 症发生率 主动输液 主动输液治疗后果 被动选择 应用状况参差不齐 输液工具多样化 药物外渗发生率高，后果严重 国内血管通路的现状 轻者出现局部红斑、肿胀、皮下硬解，轻中度疼痛，重者出现组织坏死、溃疡、甚至植皮、手术 主动输液治疗 美国护理杂志2001年的一次调查：当您的病人需住院一次以上静脉治疗时，您是否会在病人住院3天内作出评估，并为患者向医生提出血管通路建议？ 77%回答：他们没有常规的静脉状况评估，也不做导管的选择建议。 静脉输液治疗概述 血管通路工具选择 患者早期评估 ————Infusion Nursing Standards of Practice 2011INS指南, 2011 Therapies not appropriate for short peripheral catheters include: 不适宜用外周留置针进行的治疗 Continuous vesicant therapy 持续的发泡剂注射 Parenteral nutrition 肠外营养 Infusates with pH5 or 9 pH5,9的药物 Infusates with osmolarity