培训课件--麻醉与复苏.pptVIP

心肺脑复苏的理论依据 死亡的概念： 临床死亡：心跳停止 脑死亡：发生不可逆的脑损害，无前途 人体各组织器官都具有一定的耐受缺血缺氧的能力。现代医学认为，因急性原因所致的临床死亡在一定条件下是可逆的。 影响成功的因素 心跳呼吸停止的时间长短 能否及时去除病因 是急性原因还是慢性原因：急性的机会大 发生的地点： 在手术室、ICU中发生的：复苏机会多 在普通病房中发生的：复苏难度较大 　在院外发生的：复苏机会极少 二 初期复苏 心跳骤停的判断：30s内 迅速 正确 突然意识丧失，呼之不应 摸不到大血管搏动，测不到血压， 心音消失 呼吸停止 瞳孔散大 ? 一唤，二摸，三听 初期复苏的步骤: A B C A 保持呼吸道通畅（airway 头后仰，张口，托起下颌 清除口咽部异物、分泌物 有条件时： 插入口咽通气道，防止舌后坠 气管插管 气管切开 B 人工呼吸（breathing） 口对口人工呼吸 器械通气 方法： 频率：约12次/min 潮气量：约800ml 有效标志： 吹气时胸廓抬起 口对口人工呼吸示意 ? C 心脏按压（circulation） 胸外心脏按压（方便，要求不高，快，损伤小） 胸内心脏按压（不便，技术及条件要求高，慢） 胸外心脏按压的机理： 心泵机制 胸泵机制 ? ? 胸外心脏按压的方法 体位、姿势及步骤： 胸骨下陷幅度：成人4-5cm 婴儿1-2cm 儿童2.5-4cm 按压和放松时间： 1：1 频率：成人80-100次/分 小儿100-120次/分 和呼吸的配合： 专业人员操作 按压：呼吸 15：2 非专业人员操作 按压：呼吸 30：1 心脏按压有效的表现 按压时能摸到大动脉搏动 肤色由苍白转为红润 瞳孔由散大趋向缩小 传统胸外心脏按压法的不足 传统按压法可使动脉压峰值100mmHg，但舒张压可能不超过10mmHg，心、脑血液供应不能充分保证 心脏灌注：冠状动脉 主要在舒张期，舒张压 脑灌注压 平均动脉压 — 中心静脉压 ? 传统方法效果欠佳时可考虑使用改良法 改良胸外心脏按压法 传统方法效果欠佳时采用 增快按压频率致100-120次/分 稍增大按压力度 按压时间：放松时间 1：1.2-1.5 胸外心脏按压的并发症 ? ? 肺损伤 ?肋骨骨折 ? ?心脏穿孔 ? ? 肝、脾破裂 三 后期复苏 具备了一定的人力、设备和技术条件后进行 A 呼吸道管理 口咽通气道： 防止舌后坠，适合有自主呼吸者 气管插管：行机械通气治疗 气管切开：不宜气管插管 或需长时间进行机械通气治疗者 ? 口咽通气道 B 呼吸器的应用 简易呼吸囊 麻醉机： 人工通气 机械通气 呼吸机： 机械通气治疗 ? 简易呼吸囊 C 监 测 血压、脉搏 心电图 脉搏血氧饱和度（SpO2） 呼气末CO2分压（EtCO2） 血气分析：PaO2﹥60mmHg PaCO2 36-40mmHg D 药物治疗 肾上腺素：首选药物 有条件的应在心脏按压的同时就开始应用 常规首次1mg iv 目前趋向于首次大剂量 2-5mg iv 可重复 提高心脏按压效果 激发心脏复跳 增加心肌收缩力 提高外周循环阻力 钙 剂 激发心脏搏动，增强心肌收缩力 以前提倡使用，现在主张慎用 高钙?心肌、血管平滑肌痉挛?“石头心” 仅用于： 高钾血症：高钾→心肌兴奋性降低 低钙状态 钙通道阻滞剂中毒 碱性药物 纠正心脏停跳后的酸中毒，不可过量，宁酸勿碱 首量：5%NaHCO2 1.66ml/kg 追加：可10分钟一次， 1/2首量 有条件后根据血气分析调整 利多卡因： 室早、室颤、阵发性室性心动过速 1-1.5mg/kg静脉缓推，可重复 必要时1-4mg/kg 静脉滴注 阿托品： 窦性心动过缓 其他：其它抗心律失常药、强心药、升压药 E 输液治疗 保持机体内环境稳定 保证必要的能量和营养 F 电击除颤 是治疗室颤的主要措施 室颤是心肌的无效收缩 以一定的电流通过心脏，使全部心肌同时去极化而处于不应期，为正常的起搏点重新起搏创造条件 可多次运用 方法 除颤器充电 放置电极板 放电 电流： 首次200J，第二次200-300J，第三次360J 最大不超过360J,少数肥胖者400J,小儿2J/kg ? 电极板紧密接触病人身体，垫湿纱布 ? 防止误击他人 四 复苏后治疗 维持呼吸循环功能稳定 原发病和并发症的治疗 脑复苏 脑复苏 脑是人体对缺氧耐受力最差的器官 ? 重量占全身2%，耗氧量却占20-25% ? 低储备 高供应 高消耗的生理特点 复苏初期：脑血流﹥正常15%以上?一定 时间内脑损害是可逆的 复苏