培训课件--生殖系统MRI诊断.pptVIP

卵巢囊肿 一、概述 卵巢囊肿是女性生殖系统中常见的良性病变。 发生于任何生育年龄的妇女。 可分为单纯性囊肿、卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿及巧克力囊肿等。单纯性囊肿较多见。 二、临床表现 大多数卵巢囊肿无症状，而在体检时发现。囊肿增大时，可有腹胀感。少数功能性卵巢囊肿病人，可有月经过多过频。子宫内膜异位（巧克力囊肿）可出现渐进性痛经，月经失调。 三、MRI表现 卵巢区圆形或卵圆形，薄壁、光滑囊性肿物。 纯液性MR信号，即在T1WI为均匀的极低信号，T2WI为均匀的极高信号；增强扫描无强化。 右侧卵巢囊肿 右侧卵巢囊肿 三、MRI表现 3. 巧克力囊肿因出血时期不同而表现信号差异，亚急性期T1WI和T2WI均为高信号；慢性期可见T1WI为高信号，T2WI可见含铁血黄素沉着的低信号。 右侧卵巢巧 克力囊肿 T1WI T2WI 再 见 * 囊肿 子宫内膜癌伴 髂内淋巴结转移 （Ⅳb期） （同上病例）子宫内 膜癌伴耻骨转移 五、诊断要点 老年女性，不规则阴道流血。 MR示子宫内膜增厚，宫腔肿物，内膜结合带、肌层破坏。 肿物侵犯周围组织及远处转移。 诊刮细胞检查准确。 子宫颈癌 一、概述 在我国，宫颈癌居妇女恶性肿瘤的首位。 20岁以前极少发病，60岁以上发病率也有所下降。 二、病理 子宫颈癌的组织发生来源于被覆子宫颈外口的鳞状上皮和子宫颈管粘膜柱状上皮，前者形成鳞癌，后者形成腺癌。 子宫颈癌可直接蔓延到阴道穹隆，向上浸润膀胱及直肠。 淋巴结转移首先到子宫旁淋巴结，然后到闭孔、髂外、髂总等盆腔淋巴结，血行转移少见。 三、临床表现 接触性出血是早期宫颈癌的主要症状。 晚期可出现阴道不规则出血和白带增多。 侵犯周围器官时出现相应症状，如疼痛、血尿、血便、大便困难等 妇科检查可见宫颈糜烂、呈菜花状，结节状或溃疡状新生物。 临床分期： I 期 局限于宫颈内。 I a 早期浸润癌，突破基底膜侵入内 膜间质，深度≤5㎜。 I b 临床期深度 5㎜，其它I 期 病变。 Ⅱ期 宫颈外阴道上2∕3 。 Ⅱa 无肯定的宫旁受侵。 Ⅱb 已有肯定的宫旁受侵。 Ⅲ期 癌瘤扩展到盆壁，已累及阴道下1∕3 。 Ⅲa 无盆壁侵犯。 Ⅲb 盆壁侵犯。 Ⅳ期 癌扩展超出真骨盆或膀胱直肠受侵。 Ⅳa 膀胱直肠受侵。 Ⅳb 远处转移 四、MRI表现 早期癌（Ia）平扫难以显示，动态增强扫描早期癌灶强化。 Ib期肿瘤局限于宫颈，宫颈增大，宫颈内显示软组织块影，T1WI呈等信号，T2WI肿瘤表现为略高信号，但与周围组织分界不清。 宫体侵犯时，表现为子宫体部内膜腔增大，低信号的结合带被肿瘤组织侵犯或内带与外带显著不规则。 宫颈癌 （Ⅰb期） 宫颈癌 （Ⅰb期） 宫颈癌 （Ⅱa期） 宫颈癌累及宫体 宫旁组织侵犯时，表现为宫旁组织中出现边缘不规则的高信号条索状影。横断T2WI中，见宫旁双侧不对称，宫颈外缘不规则，高信号的宫旁脂肪组织内出现稍低信号的肿瘤包块。 晚期MR表现为阴道、盆壁、膀胱和直肠被T2WI中高信号的肿瘤所占据，肿物与宫颈部原发灶相连。 盆腔主动脉旁淋巴结肿大。 子宫颈癌 Ⅱb期 宫颈癌侵入 闭孔内肌，并累及膀胱、直肠（ Ⅳa期） 五、诊断要点 临床表现为接触性出血和不规则阴道流血、白带增多。 妇科检查见宫颈糜烂、呈结节状或溃疡状肿物。 MR检查见宫颈增大，可见不规则肿块，T1WI为等信号，T2WI为高信号，向周围浸润或盆腔内转移。 子 宫 肌 瘤 一、概述 子宫肌瘤是子宫最常见的良性肿瘤， 发生原因可能与激素水平有关。 二、病理 子宫肌瘤多发生于子宫体部，可单发也可多发，大小不等。 根据其生长部位可分为 壁内肌瘤(占60％～70％)、 粘膜下肌瘤(20％～30％)和 浆膜下肌瘤，浆膜下肌瘤突入阔韧带者称阔韧带肌瘤。 病理类型可分为： 普通型 细胞型 退变型 三、临床表现 最常见症状是月经改变，表现为经量增多，经期延长、阴道不规则流血。 浆膜下肌瘤发生蒂扭转时可出现急腹症。 妇科检查可发现子宫增大，或在腹部扪及质硬肿块与子宫相连。 MR可显示0.5cm的病灶，且能准确定位。 MR容易区分肌瘤的位置（粘膜下、壁内及子宫浆膜下），大小及周围关系。 子宫增大，内出现肌瘤，边缘清楚。 四、MRI表现 普通型 主要由平滑肌束构成，内有大小不等的胶原纤维。 病理类型与MR信号 T1WI稍低于肌层，T2WI远低于肌层，信号均匀，边界清