培训课件--章血液和造血疾病的营养治疗.pptVIP

慢性白血病,分为慢性粒细胞性白血病和慢性淋巴细胞白血病。 慢性粒细胞性白血病，简称慢粒（chronic myelognous leukemia ，CML），是临床上一种起病及发展相对缓慢的白血病。他是一种起源于骨髓多能造血干细胞的恶性增殖性疾病，表现为髓系祖细胞池扩展，髓细胞系及其祖细胞过度生长。 慢性白血病 在我国以慢性粒细胞白血病（CML）多见，是一种获得性造血干细胞恶性克隆性疾病，病情发展缓慢，主要累及髓系。 慢性淋巴细胞白血病是一种影响B淋巴细胞系的恶性肿瘤，它的特点是产生大量不成熟的淋巴细胞，这些细胞在骨髓内聚集，抑制骨髓的正常造血；并且能够通过血液在全身扩散，导致病人出现贫血、容易出血、感染及器官浸润等。 慢性淋巴细胞白血病是一种进展缓慢、惰性的肿瘤，患者通常保持无症状达数月至数年 慢性淋巴细胞白血病 流行情况 我国白血病发病率与亚洲国家相近，约为2.76/10万，低于欧美国家。 在恶性肿瘤所致的死亡率中，白血病居第6位（男性）和第8位（女性），但在儿童及35岁以下成人中则居第一位。 病因? 人类白血病的病因尚未完全清楚。可能与病毒感染、电离辐射、化学因素、遗传因素、药物及其他血液病有关。　　1. 病毒　有研究显示，人类T淋巴细胞病毒Ⅰ型、EB病毒、HIV病毒等与人类白血病的发生有一定关系。　　2. 电离辐射　包括X射线、γ射线、电离辐射等。　　3. 化学因素　常年接触苯以及含有苯的有机溶剂如汽油、橡胶等，与白血病的发生有关。　　4. 遗传因素　家族性白血病约占白血病的7/1000，表明白血病与遗传因素有关。　　5. 其他血液病　某些血液病最终可能发展为白血病，如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。? 主要临床表现 1. 发热　发热是急性白血病的常见症状，半数患者以发热起病。　　 2. 贫血　也是白血病最常见的症状之一，有的患者于发病早期就出现贫血，且随病情进展而逐渐加重。　　 3. 出血　急性白血病的整个病程中，几乎所有患者都会有不同程度的出血，40%～70%患者发病时就有出血，死于出血者占38%～40%。　　 4. 消化系统症状 胃肠道尤其是口腔及肛门的白血病细胞浸润不少见，主要表现为口腔黏膜溃疡、恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹胀、腹泻及局部肿块等，胃肠道浸润还可发生坏死及穿孔，消化道出血是常见症状。 营养代谢特点 能量代谢：由于白血病的病程及其治疗过程都需要消耗大量能量，加之患者常有食欲减退、进食量较少的情况，因此机体能量代谢不平衡，摄入的能量远不及消耗的能量，易出现体重下降。 蛋白质代谢：白血病患者的蛋白质代谢发生改变，病情加重时机体处于明显的负氮平衡状态，用于合成免疫调节的蛋白质不足，抗感染能力降低。 营养代谢特点 消化功能紊乱：治疗过程中，尤其是放、化疗过程中的不良反应可引起消化道炎症和功能紊乱，出现味觉改变、厌食、恶心、呕吐、便秘或腹泻，甚至出现水、电解质、酸碱平衡紊乱。 其它：由于白血病细胞被大量破坏，血、尿中尿酸浓度升高，蓄积在肾小管，甚至出现尿酸结晶，引起肾小管阻塞而发生尿酸性肾病，可出现少尿和无尿。 营养治疗原则 能量　　适当增加能量的摄入，以达到并维持理想体重。计算能量需要量时，一般治疗患者应激系数可按1.2左右即可，放、化疗患者则应为1.3～1.5。或可按（35～40）kcal/kg计算，甚至更高。 营养治疗原则 蛋白质　　为减少或纠正机体负氮平衡状态，蛋白质供能比例可取上限，但不宜超过20%，其中优质蛋白比例应占1/3以上。 脂肪　　应以低脂饮食为宜，烹调方法尽量采用蒸、煮、炖的方式。 营养治疗原则 碳水化合物?　　供给足量的碳水化合物以减少蛋白质的消耗，保证蛋白质的充分利用，碳水化合物应占总能量的55～65%。如摄入量不足，可选择鼻饲或静脉途径。 矿物质?　　注意富含铁、锌、铜等微量元素的食物供给。  营养治疗原则 维生素 补充充足的维生素，特别是Vit C和复合维生素B族。临床资料证明，恶性肿瘤患者中约有70%～90%的人体内有不同程度的维生素缺乏。 营养治疗原则 水?　　鼓励患者多饮水，每日饮水2000～3000ml，保证每日尿量在2000ml以上，饮水不足者可采用静脉补液。在患者胃肠道功能允许的情况下，可适当选用一些新鲜的果汁或菜汁以保持尿液的碱性。 膳食纤维?　　保证膳食纤维的摄入，以防止便秘导致痔疮加重或诱发肛裂，增加局部感染的机会。  宜用食物　　富含优质蛋白质的食物如鸡蛋、瘦肉、牛奶及其制品、大豆及其制品；含铁丰富的动物肝、肾、芝麻酱及动物血如猪血、鹅血等；维生素含量丰富的新鲜蔬菜、水果；具有提高免疫功能和抗癌作用的食物，如海产品中的海参、鱼鳔、乌龟、海带、海藻及食用真菌如香菇、猴头菇、银