培训课件--第十三章生殖系统和乳腺疾病.pptVIP

* * * * * 前哨淋巴结（Sentinel lymph node，SLN）是指首先接受区域淋巴引流的那一组淋巴结（可以是一个或者多个淋巴结），在恶性肿瘤是指肿瘤细胞到达的第1站淋巴结，如果SLN不发生转移，则其他淋巴结发生转移的可能性1‰ 。前哨淋巴结（SLN）的概念始于1977年，Cabahas对阴茎癌患者进行阴茎背侧淋巴造影时发现一组特殊淋巴结，临床结果表明这组淋巴结常常首先受累。 1993年Krag率先将SLN引入乳腺癌的外科治疗中。开创了乳腺癌SLN检测的先河, SLN的检测已广泛的应用于乳腺癌、大肠癌、胃癌、皮肤癌等恶性肿瘤的治疗。 SLN检测方法 　　2.1 生物染料着色技术 将3～5ml淋巴结着色剂（常用制剂包括亚甲蓝、isosulfan blue、patent blue等）注射入肿瘤周围组织，经过一定时间后，解剖显露着色的淋巴管，沿着色淋巴管找到蓝染淋巴结，并取出行病理检查。此方法价廉，不需要复杂昂贵的仪器，但不能体表定位，比较费时，手术医生需要经过系统培训和经验积累方能达到较高SLN检出率。 * 正常乳腺上皮含雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）。监测ER，PR表达，作为判断疗效和预后的指标。ER(+)，PR(+) 预后好，激素替代治疗有效。 影响预后因素 ① 原发灶大小：2cm，无LN转移者预后好 ② 组织学类型：原位癌可治愈，特殊类型浸润癌预后较好 ③ 组织学分级：分化程度，异型性，核分裂像 ④ ER、PR：阳性者内分泌治疗效果好，转移低 ⑤ DNA倍体：异倍体、多倍体预后差 ⑥ 癌基因（c-erbB-2、c-myc、ras 、p21）激活或过表达，抑癌基因（p53）失活或突变，预后差 ⑦ 微血管密度、基质蛋白酶、小血管淋巴管癌栓　 目前乳腺癌治疗有效的化学药物有: MTX、ADM、CTX、表阿霉素、米托恩醌、泰素、泰素帝。其它有:铂类、希罗达、健择、诺维苯、脂质体阿霉素、脂质体紫彬醇(凯素)等。 内分泌治疗常用有: 三苯氧胺胺(他莫昔芬TAM): 现在是ER ( + )所有分期乳腺癌内分泌治疗的选择。其他ER拮抗剂:法乐通、雷诺昔芬、屈洛昔芬等。 芳香化酶抑制剂:第三代如:来曲唑、依西米坦、阿那曲唑等。 促黄体激素释放激素类药: 戈舍瑞林(诺雷得) 。 孕激素等药物:临床上常用有甲羟孕酮、甲地孕酮。 生物靶向治疗:早期/晚期乳腺癌表达Her - 2 /neu分别为20 ～25% /25～30% ,这类肿瘤通常具有恶性度高、复发率高和内脏转移多见,同时ER阳性率低等特点。靶性治疗药物赫赛汀单药治疗,他靶向治疗药物还有: Iressa、OSI - 774 ( Tarce2va) 、C- 225 (Cetuximab) 、Bevacizumab (Avastin) 等,其疗效有待观察。 赫赛汀（Herceptin）即人类的抗HER2单克隆抗体，它作用于乳腺癌细胞的HER2-Neu表面蛋白，干扰癌细胞的生物学进程，最终致其死亡。因此赫赛汀（Herceptin）的主要适宜人群是HER2过度表达（免疫组化3＋或者荧光原位杂交FISH阳性）的乳腺癌患者， 传统的乳腺癌治疗仍以手术为主，患者在承受乳腺癌疾病的同时，还不得不承受失去乳房的痛苦。多数患者会因此产生明显的自卑心理及失落感，甚至造成精神上的创伤，工作、生活也会受到很大限制。夫妻间的性关系也会受到影响，生活质量明显下降。此外长期的心理压力还会降低人体自身的免疫功能。早在40年代美国专家就在早期乳腺癌中开展了保乳性手术。我国专家也从80年代开始了在Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌中采取保乳性根治术，取得了同根治性手术同样的治疗效果。多项国内外资料显示保乳性的根治术通过综合治疗后可获得根治性手术同样的远期生存率。所谓保乳性根治术是手术切除癌瘤及其周围一些正常组织，加患侧腋窝淋巴结清扫术。与根治性手术最根本的区别在于治疗乳腺癌同时保留了患侧乳房。术后局部加以放射治疗并根据不同医学信息安排个体化的综合治疗，如化疗、内分泌治疗、中医扶正治疗及免疫治疗。乳腺癌的保乳手术条件有三方面要求：①切净任何可疑病灶；②保证可接受的外观；③能够进行放疗。能够满足以上三个条件的早期乳腺癌是保乳治疗的主要适应症。早在1990年国际上就推荐把保乳治疗作为早期乳腺癌首选的局部治疗方式，而那些不适合保乳治疗的病人或在保乳手术操作中没有达到保留乳房要求的病人才推荐应用改良根治术。 第七节 乳腺癌 Breast Carcinom