培训课件--麻醉科医疗意外和纠纷的防范.pptVIP

实施所有的麻醉和镇静前必须准备麻醉机。 静脉通道的建立：心脏外科病人应建立三条静脉通路。其它有大出血可能性较大的病人（如大血管手术）应另加备一条快速静脉输血通路。 麻醉管理 1、原则上必须完成上述所有准备工作并建立静脉通路后方能开始麻醉操作和给药。 2、麻醉药物的抽吸、使用只能由麻醉科医师或麻醉护士进行，药物准备完成后必须在注射器或液瓶上准确标明药物的名称和浓度（如mg/ml）。使用药物必须进行“三查七对”（抽药前、抽药后、用药前），严防错误。 3、静脉通路建立之前可以进行麻醉操作，但不能使用任何麻醉药物，麻醉药物都必须在静脉通路建立后才能使用 。 4、整个围麻醉期至少有一名合格的麻醉科医师始终在场，严禁出现手术间内没有一名麻醉科医师的情况。 5、麻醉结束时，根据病人的用药情况和麻醉时间的长短，提倡使用拮抗药拮抗肌松药和鸦片类药物的残留作用(常规拮抗肌松）。 在缺乏足够的神经肌肉功能监测的情况下，残余肌松很容易被忽略，除非有客观的指标显示神经肌肉阻滞已完全自然恢复，否则必须常规给以肌松药的拮抗剂。 Anesthesia 2009,64(Suppl. 1) 22-30 研究显示： 麻醉结束时是否使用拮抗药同围术期病人的死亡率密切相关，这一结果同术后病人的恢复地点无关。（Arbous MS, et al Anesthesiolog 2005; 102:257） 6、严禁在病人手术结束、离开手术间以前收拾麻醉用品（如吸引器、螺纹管、面罩等）和抢救药品。 7、在神经及神经丛阻滞时，必须先做好生命体征监测和建立好静脉通路后，才能进行神经阻滞操作和给药。 8、硬膜外麻醉给药前必须回吸无血、无脑脊液后才能注入药物。必须给试验剂量（应该为利多卡因），至少观察 5分钟，确认无腰麻现象，观察生命体征平稳后，根据试验剂量效果，给予追加剂量。 9、提倡病人进行术后镇痛，研究显示手术病人是否术后镇痛，也是影响其围术期死亡率的一个危险因素。 手术室外麻醉工作制度： 手术室外麻醉的范围: 1、抢救插管 2、 CT、MRI检查室、介入治疗室、心导管室、无痛胃肠镜检查、无痛人流。 手术室外的麻醉（Out Operating Room Anesthesia）是麻醉科医师面临的最具有挑战性的工作，因为： ①手术室外的医护人员和病人及家属对手 术室外麻醉的高度风险性缺乏足够的认 识； ②手术室外麻醉的场所往往没有实施麻醉的基本设备，使麻醉的实施及其并发症的预防和抢救不能有效地进行； ③到手术室外实施麻醉的麻醉科医师都是孤军作战，遇紧急情况时无内行帮助，很难实施有效地抢救； ④由于病人及家属对手术室外麻醉 缺乏正确的认识，而对由此而发 生的意外无法接受，往往是麻醉 医疗纠纷的根源。 內镜镇静引起的医疗事故索赔 美国数据库的医师保险协会报告： 美国所有医疗事故索赔涉及胃肠学：约1%, 其中：与检查有关占40%以上， 而这40%中，与镇静有关又占40%--50% 美国与內镜镇静有关的赔偿数约占总医疗事故 索赔的 1/500 安全放在第一位！ 手术室外麻醉常规 1.麻醉科手术室外麻醉由专人负责，以提高医疗质量； 2.凡手术室外麻醉都应该按照麻醉科工作手册规定的麻醉常规进行，包括术前访视、麻醉同意书的签署、麻醉前的准备和麻醉的实施； 3.凡需门诊手术和手术室外麻醉检查/治疗的门诊患者，一律先到麻醉门诊完善其麻醉前准备工作（急诊病人除外），未行麻醉前准备者，不能实施麻醉； 4.麻醉前准备工作包括询问病史，了解有无严重并发病，做心、肺体检，填写麻醉前评估单，常规麻醉前心电图和胸部平片检查，如病人有较严重的肺部疾患或功能损害，还应做肺功能检查。 5.麻醉前准备： ①检查麻醉所需物质、设备是否齐全、完好。 ②所有手术室外麻醉都要求具备有吸氧、吸引器、血压、心率、SpO2、心电图鉴测以及开放静脉的条件下才能进行，如有任何条件的缺乏，麻醉医师有权拒绝实施麻醉，并向科室领导汇报备案。如不具备上述条件而实施麻醉，出现任何问题由当事人自己负责。 6.麻醉过程中一定要有受过训练的麻醉医师在现场监护。一定要使用高流量的氧气经过氧气导