培训课件--麻醉性镇痛药物的合理应用.pptVIP

Bisphosphonates Overview * 12．每次就医时应注意评估的指标包括：（1）镇痛效果（VAS评分）；（2）功能状态（身体和精神）；（3）与强阿片类药物相关的副作用。 ??? 13．当疼痛加剧，加大用药剂量不能缓解时，可考虑住院治疗，以便密切观察加大药物剂量后的反应，并进行剂量调整。 ??? 14．如果较小剂量强阿片类药物未能达到充分缓解疼痛，同时患者不能耐受，则应考虑停止使用强阿片类药物。 ??? * Bisphosphonates Overview * 15．强阿片类药物用于慢性非癌痛治疗，如疼痛已经缓解，应尽早转入二阶梯用药，强阿片类药物连续使用时间暂定不超过8周。 ??? 16．疼痛治疗旨在缓解患者躯体和精神上的痛苦,必要时,应采取综合治疗措施。 ??? 17．应建立医院保管的病历，记录治疗过程中不同时期的镇痛效果、功能状态、副作用及异常行为。 ??? 18．若发现患者同时找两位以上医师开药、用药量剧增或有其他异常行为，应停药。 * Bisphosphonates Overview * Bisphosphonates Overview * Bisphosphonates Overview * Bisphosphonates Overview * * Bisphosphonates Overview * * Bisphosphonates Overview * Activation of peripheral pain receptors, also called nociceptors, by noxious stimuli generates signals that travel to the dorsal horn of the spinal cord via the dorsal root ganglion. From the dorsal horn, the signals are carried along the ascending pain pathway or the spinothalamic tract to the thalamus and the cortex. Pain can be controlled by pain-inhibiting and pain-facilitating neurons. Descending signals originating in supraspinal centers can modulate activity in the dorsal horn by controlling spinal pain transmission.1,2 Gottschalk A, Smith DS. New concepts in acute pain therapy: preemptive analgesia. Am Fam Physician. 2001;63:1979-1984. Fields HL, Martin JB. Pain: pathophysiology and management. In: Fauci AS, Braunwald E, Isselbacher KF, et al, eds. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 14th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 1998:53-58. ?? Bisphosphonates Overview * Brookoff D. Chronic Pain A New Disease Hosp Pract (Off Ed) 2000;35(7):45-52, 59.I慢性痛： 后角细胞膜发生极化，镁离子对NMDA受体钙通道的阻断作用消失，随机谷氨酸盐可以激活NMDA受体 。 钙内流激活蛋白激酶C(PKC)，该酶是一氧化氮（NO）合成酶很成一氧化氮的必需酶。 NO通过后角细胞膜扩散，通过突触间隙 作用于伤害感受器细胞，刺激脒基合成酶闭合钾 (K+)通道。由于内啡肽和脑腓肽通过开放这些通道抑制疼痛,所以 NO- 脒基合成酶作用下通道的闭合与阿片抵抗的产生有关。 NO也可以刺激P物质的释放，P物质与后角细胞膜上的NK-1受体结合，引起c-fos基因的表达。这种基因表达促使中枢重构和超敏作用的形成 Bisphosphonates Overview * Brookoff D. Chronic Pain A New Disease Hosp Pract (Off Ed) 2000;35(7):45-52, 59. 长期激活 NMDA受体：神经细胞与其他不参与疼痛传导的细胞建立新的联系 结果：慢性