培训课件--麻醉科工作流程的设置和管理.pptVIP

PACU的工作人员是由麻醉医师和麻醉护士组成，有经验、技术熟练，了解麻醉药、肌松药和麻醉性镇痛药的药效学，掌握各种监测方法，心肺复苏方法，心律失常的诊断和常见治疗，并能正确地使用呼吸机，可以预防并早期发现和治疗手术、麻醉后并发症，保证病人的安全。 PACU可以提高麻醉质量，减少/杜绝病人的术中知晓，提高手术台的使用率，加快外科病房的床位周转率，使病人的整体费用降低，增加对医院的满意度，提高医院的社会效益和经济效益。 3、麻醉恢复室的基本要求 PACU应位于手术区附近，遇有紧急情况，有利于麻醉和外科医生迅速处理。面积由外科手术病人的数量决定。布局为圆形、半圆、正方形和长方形。 设备 与ICU相同，此外必须配备麻醉机，数量由PACU的床位数来定。条件欠缺时也可就地取材，充分利用闲置房间和设备。 PACU每个床位要配齐多功能监测仪、呼吸机/麻醉机、负压吸引。备齐急救药品、镇静镇痛药、肌松拮抗药、抗过敏药、平喘药。 麻醉面罩、吸氧面罩、气管导管、口咽通气道、咽喉镜、心脏除颤仪、简易呼吸囊、氧气袋。每日清点，及时补充，确保器具正常使用。 （四）麻醉科术后镇痛的流程: 病人要求并签署镇痛知情同意书； 麻醉医生根据病人情况开据镇痛处方； 麻醉护士依照处方进行配置； 由麻醉医生负责给病人安装指导病人如何使用镇痛泵； 麻醉护士早12点.下午4点巡视安装镇痛泵的病人,观察镇痛效果 。 (五）呼吸循环骤停的抢救流程: 发现心跳呼吸骤停 建立人工气道 纯氧机械通气 心脏按压 静脉使用血管活性药物.盐酸肾上腺素 严密检测心电呼吸指标 应用药物.电除颤.电起搏进行抗心律失常的处理 进一步维持呼吸循环稳定 通过控制性过度通气.降温.脱水实施脑复苏和肾保护 使用碱性药物纠正水电酸碱平衡 严密观察生命体征 准确记录抢救过程 送ICU进一步治疗. 五、麻醉质量管理的组成 结构管理 人员结构 麻醉医师的素质（专业知识、专业经验和心理素质） 麻醉医师的业务水平 麻醉设备 麻醉仪器 监测设备 手术室和恢复室的设置 麻醉科的组织形式 建制 规章制度 过程管理 术前管理 术前访视和病情评估 病人的知情同意 制定麻醉方案 伴随疾病的处理 术中管理 麻醉监测 麻醉记录 麻醉实施 术后管理 麻醉后恢复 术后访视 并发症处理 重大事件讨论和报告 结果管理 经济结果 单病种和人均成本 效益分析 行为结果 病人满意度测定 外科大夫满意度测定 临床结果 治疗和监测的合适性和有效性 健康结果 病人生命质量的改善 重大事件报告 中枢神经系统并发症 周围系统并发症 急性心急梗死 院内死亡 建立数据库 回顾性调查 自我报告 分类目录表格方式 六、麻醉工作的特点 麻醉是病人就医过程中相对被动、相对短暂、顾虑多、风险高的一站。 麻醉工作要求无菌性强、隔离性好、具有排它性，不容许有病人家属在场，缺乏亲情关怀。 实施麻醉工作环境特殊，手术室中进行，对于病人是一个完全陌生的环境，病人面对的是冰冷的机器和穿戴着手术服、口罩、帽子等全副武装的医护人员，病人都会有不同程度焦虑、恐惧、不安感觉。 七、麻醉医生与人文关怀 麻醉医生与患者接触具有“短、平、快”的特点 麻醉医生在病人围手术期是一个及其重要的角色，对病人心理因素、精神面貌乃至病情转归起着举足轻重影响。 中国古代“医乃仁术”说法，“仁”是指关爱人的思想品德，即人文关怀。 麻醉医生更需对病人给予人文关怀 重视对术前病人-----人文关怀 500例术前病人精神状态分析 60％病人对手术存在各种疑虑，急需得到解答； 50％以上病人感到恐惧； 31％病人担心手术对今后健康有损； 38％病人害怕手术引起生命危险； 17％病人对麻醉产生恐惧： 12％病人顾虑术后疼痛、呕吐难忍。 病人担心什么？ 麻醉医生不重视术前麻醉工作 术前不看病人或由他人代看 匆忙行事，寥寥数语，仅是履行麻醉协议书签字 麻醉医生工作量大，没有充裕时间访视术前病人。一天工作结束，已近下班或已经超点，无法访视术前病人； 根本原因，不重视此项工作，麻醉医生唯技术论至上，科室安排随意性强，无法保证麻醉医生术前访视工作。 麻醉医生对病人病情、全身情况不了解，是造成麻醉意外重要原因。 术前麻醉工作现状 究其原因 重视对麻醉手术中病人人文关怀 病人入手术室后精神欠佳，反应迟钝，不能很好配合麻醉医生。不应以粗暴、生硬态度对待病人，要亲切、和蔼地告诉病人应如何做并主动帮助病人以配合其完成麻醉。 非全身麻醉，应用咪哒唑仑以达到顺行性遗忘，让病人忘却麻醉、术中的一些恶性刺激和记忆，以免遗留不愉快的回忆。 重视对术后病人的人文关怀 全麻病人手术过程最感痛苦事件： 麻醉恢复阶段各种不适（依次为气管导管、疼痛、机械通气、恐惧焦虑心理、吸痰、剧烈刻嗽） 麻醉医