培训课件--第三节全身麻醉大课.pptVIP

（三）气管插管的并发症 1.气管插管时引起牙齿脱落、出血、颞下颌关节脱位等。 2.浅麻醉下气管插管引起剧烈呛咳、憋气、支气管及喉头痉挛及心血管系统反应。 3.导管不合适引起的并发症：太小、通气阻力增加，太大导致气管粘膜损伤，甚至喉头水肿。 4.导管插入过深导致的并发症：通气不足，缺氧、术后肺不张。 四、全身麻醉的实施 （一）全身麻醉的诱导 病人接受全麻药后由清醒状态到神志消失并进入全麻状态后进行气管内插管，这个阶段叫全麻诱导期 方法：吸入诱导和静脉诱导法。 （二）全身麻醉的维持 吸入麻醉药维持 静脉麻醉药维持 复合全身麻醉 全身静脉麻醉（TIVA） 是指麻醉诱导后，采用多种短效静脉麻醉药复合应用，以间断或连续静脉注射法维持麻醉。常常将镇痛药、静脉麻醉药及肌松药复合应用，具有诱导快，操作简便等优点。 （三）全身麻醉深度的判断 浅麻醉期 手术麻醉期 深麻醉期 五、全身麻醉的并发症及其处理 （一）反流与误吸 （二）呼吸道梗阻 1.上呼吸道梗阻 2.下呼吸道梗阻 （三）通气量不足 （四）低氧血症 （五）低血压 （六）高血压 （七）心律失常 （八）高热、抽搐和惊厥 思考题： 1. 全身麻醉（general anesthesia），气管内插管（endotrachea intubation），全静脉麻醉 TIVA 最低肺泡有效浓度 MAC的概念。 2.气管插管的概念和目的是什么？ 3.全身麻醉的并发症是什么？怎么处理？ 4.全身麻醉常用药物分几类？ 5.气管插管的并发症？ * 第三节 全身麻醉 general anesthesia 重医大附属永川医院麻醉科 彭明清副教授 本课目的 掌握全身麻醉概念 了解全身麻醉药的种类和麻醉机的基本结构和应用 重点掌握气管插管的概念和目的 掌握全身麻醉的实施和维持掌握全身麻醉的并发症及处理 全身麻醉 (general anesthesia) 概念: 麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射→人体→产生中枢神经系统抑制，临床表现：神志消失，痛觉丧失，遗忘，反射抑制，肌松。 注意：这种抑制是完全可逆的。 一、全身麻醉药 （一）吸入麻醉药 （二）静脉麻醉药 （三）肌松药 （四）麻醉性镇痛药 （一）吸入麻醉药 吸入麻醉药是指经呼吸道→人体→麻醉作用的药物。 特点：多为卤素类 最低肺泡有效浓度（掌握） （minimum alveolar concentration,MAC）MAC是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸人时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。因为MAC是不同麻醉药的等效价浓度，所以能反映该麻醉药的效能， MAC越小麻醉效能越强。 1.常用麻醉药物及MAC 氧化亚氮（笑气，N2O）， MAC105 %，维持50~70% 恩氟烷，MAC1.7%,维持0.5~2% 异氟烷，MAC1.15 %,维持0.5~2% 七氟烷，MAC2 %,维持1.5~2.5% 2．影响肺泡药物浓度的因素 (1)通气效应： (2)浓度效应： (3)心排出量(CO)： (4)血／气分配系数： (5)麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差 3.代谢和毒性（自学） （二）静脉麻醉药 概念 Intravenous anesthetics 经静脉→体内→血液循环→中枢神经系统 →全身麻醉作用的药物。 优点：诱导快，对呼吸道无刺激，无环境污染。 。 常用的静脉麻醉药物 硫喷妥钠：为超短效巴比妥类静脉全麻药，20S入睡，临床应用：全麻诱导；短小手术；控制惊厥；小儿基础麻醉。 氯胺酮： 30-50S意识消失，镇痛， 1-2mg/kg , iv 咪达唑仑：镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、降低肌张力。诱导：0.15~0.2mg/kg 丙泊酚：镇静、催眠，镇痛。1.5-2.0mg/kg， 30-40S入睡 依托咪酯 ：30s 意识消失，一分钟脑内达峰值镇静催眠，无镇痛作用，0.15-0.3mg/kg （三）肌松驰药 Muscle relaxants 能阻断神经-肌传导功能，使骨骼肌松弛的药物。 分为： 去极化肌松药和非去极化肌松药 常用肌松药 1.去极化的肌松药代表：司可林 琥珀胆碱（司可林），1~2mg/kg，15~20s肌纤维震颤，1min内达肌松作用高峰，适用于快速气管插管。作用时间短，10~12min肌张力完全恢复。 2.非去极化肌松药（代表药物：筒箭毒碱） 1.维库溴铵，0.07~0.15mg/kg，2~3min后插管 注意事项：插管，辅助或控制呼吸；全麻下；血钾升高；体温；重症肌无力，禁忌非去极化肌松药 2.潘可