培训课件--讲课良性前列腺增生症.pptVIP

根据国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐意见(1998)，该疾病的任何治疗中必须达到以下目的之一： 改善症状 减轻梗阻 防止远期并发症的发生 良性前列腺增生症的治疗 警惕性观察(IPSS评分7分者) 药物治疗 手术治疗 介入性治疗 良性前列腺增生症的治疗 如果症状较轻(IPSS评分7分)，前列腺体积较小(30毫升)，可以采用警惕性观察 需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果 警惕性观察一般不超过半年 警惕性观察 是首先的治疗方法 治疗良性前列腺增生症的药物有三大类: 1. 5?还原酶抑制剂 2. ?受体阻滞剂 3. 植物药 药物治疗 睾酮 双氢睾酮 5?还原酶 5?还原酶抑制剂 人体依赖5?还原酶将睾酮转换为双氢睾酮，抑制5?还原酶可减少双氢睾酮的合成。 5?还原酶抑制剂作用机理 保列治针对病因的药物，通过治本而治标。 通过缩小肥大的前列腺，从而缓解症状，减轻尿流梗阻，长期服用可以减少发生急性尿潴留的发生率，减少手术的危险性。 非那雄胺（保列治） 5?还原酶抑制剂 ?受体阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状 ?受体阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快 但是不能缩小前列腺体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性 ?受体阻滞剂 如哈乐、高特灵 对部分病人可以暂时缓解症状 作用机理尚不十分清楚 目前缺乏大型临床研究数据 植物药 如舍尼通 手术治疗途径 耻骨上经膀胱前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术 经会阴前列腺切除术 经尿道前列腺激光切除术 TURP（ Transurethral Resection of Prostate） 主要适用于治疗前列腺体积在80ml 以下的BPH 患者，技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制。因冲洗液吸收过多导致的血容量扩张及稀释性低钠血症（经尿道电切综合征TURSsyndrome ）发生率约2 ％，危险因素有术中出血多、手术时间长和前列腺体积大等。TURP 手术时间延长，经尿道电切综合征的发生风险明显增加。需要输血的几率概率约2%-～5 ％。术后各种并发症的发生率尿失禁约1%-～2.2 ％，逆行射精约65%-～70%,，膀胱颈挛缩约4 ％。尿道狭窄约3.8%。 TURP手术方法 1.体位 一般用硬膜外麻醉，麻醉后病人截石位，双下肢尽可能展开。 2.冲洗液及冲洗法一般采用3-5%甘露醇溶液? 3.置入电切镜 4.检查膀胱和后尿道 5.切除顺序?（1）膀胱颈区：锥形切除暴露内括约肌。 （2）前列腺中区：切除前列腺包膜内组织； （3）尖区：切除尖部组织，这一步骤很重要，应小心操作，切除不足时会影响手术效果，切除过多时则有损及外括约肌引起尿失禁的危险。 TURP（ transurethral resection prostate） TURP 合理安排性生活，拒频繁。 不憋尿，少喝酒，咖啡及浓茶 少吃刺激性食物 少骑自行车 安排适当的体育活动 生活中应注意些什么 护理 术前护理：做好常规的术前准备 和专科术前准备。 问题1：焦虑：主诉担心排尿困难加重，环境陌生； 措施：①热情接待，及时了解病情； ②主动向患者介绍病室环境、主管医生和护士；　 ③加强与病人的沟通，鼓励安慰病人； 护理 ④耐心讲解该疾病手术方法、原理、效果 及优点。介绍同病种恢复较好的病人与 之进行交流增强信心，配合治疗。 ⑤对病人及家属都要做好健康宣教，形成 积极 配合治疗的氛围。 效果：患者安心住院、情绪稳定。 ③.护士做任何治疗护理操作前做好解释工作 效果：患者掌握了术前准备的相关知识、积极配合。　 问题2：知识缺乏：提问增加，缺乏疾病 的相关知识； 　　　　 措施 ： ①.耐心回答患者的提问； ②.介绍术前检查的意义及注意事项； 　 　 术后护理：患者家属和患者能积极配合，以防并发症的发生。 问题1: 排尿模式改变:与 手术后需留置尿 管有关 。 措施：①.妥善固定好尿 管防止移位； ②.妥善固定引管， 防止牵扯、扭 曲，受压造成 引流不畅； 术后护理：患者家属和患者能积极配合，以防并发症的发生。 ③.向患者解释留置尿管的目 的、重要性及注意事项； ④.教会患者如何配合减轻并