培训课件--放射科读片CT.pptVIP

病理 肝脏低度恶性上皮样血管内皮瘤。 肝脏低度恶性上皮样血管内皮瘤 是一种少见的血管源性肿瘤，多发生于浅表或深部软组织。亦可位于肺、骨、大脑和小肠等脏器。原发于肝者更为少见。 肝脏低度恶性上皮样血管内皮瘤为中间型血管肿瘤，WHO(2002)血管肿瘤分类中将其归入低度恶性血管肉瘤。 临床特征 肿瘤多数位于肝右叶，女性（61%)明显多于男性（39%），年龄12-86岁，平均47岁。 临床上有上腹部疼痛、腹胀不适、食欲不振等一般消化道症状，部分患者可出现黄疸，肝功能衰竭。 少数患者于体检时发现。 CT表现 平扫显示多结节低密度影，中心可见更低密度。 增强后呈不均匀强化，部分伴有钙化及囊性变。 有时多发性病灶与转移肿瘤难以鉴别。 鉴别诊断 1、由于肝上皮样血管内皮瘤含有胞质内空泡类似印戒样细胞，容易误诊为转移性印戒细胞癌、胆管细胞癌和纤维板层型细胞癌，但印戒细胞癌、胆管细胞癌和纤维板层型细胞癌的癌细胞异型性和核分裂象更明显，对CD31、CD34、FVII因子等内皮细胞标记均为阴性。 2、血管内的上皮样内皮细胞呈乳头状、息肉状、出芽状生长方式，尤其是因切面的因素造成与血管壁不连时，极易误诊为脉管内癌栓，但肝细胞癌对HepPar-1呈特征性的阳性反应。 病例七 因纳差乏力半年，加重伴腹痛3月入院。 体查：胸腹痛，纳差乏力，胸闷心慌，咳嗽咳痰，声音嘶哑，全身酸痛，消瘦，无发热盗汗，无咯血，无头痛呕吐，无黑便黑血，精神差，夜寐欠佳，大便稀糊状，量少。BP：102、/65mmHG，两费叩诊清音、呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心率104次/分，律齐，各瓣膜听诊去未闻及病理性杂音。既往有高血压2级，间歇口服颉沙坦等药物，血压控制尚可；有冠心病史；抽烟40余年，40支/日，饮酒40余年，白酒500g/每日，平时很少进主食，以酒代饭。 请诊断及分析？ 病理：左侧顶叶副神经节瘤 神经组织来源肿瘤 源于神经鞘的肿瘤：神经纤维瘤及相应的恶性肿瘤； 源于神经节细胞的肿瘤：节细胞神经瘤及神经母细胞瘤； 源于副神经节的肿瘤：副神经节瘤（嗜铬细胞瘤、化学感受器瘤）和神经内分泌肿瘤。 肾上腺外嗜铬细胞瘤文献报道多发生在副神经节，而发生在颅内罕见。 副神经节瘤主要发生在头颈部，其中，颈动脉体瘤、颈静脉球体瘤及迷走神经副神经节瘤占98%，而发身在喉、鼻腔、眼眶、主动脉。 副神经节瘤起源于副交感神经节简称“副节”。副节乃对交感神经干中的神经节相对而言，大多位于交感神经干之侧旁，偶尔亦见于内脏等远离的部位。主要发生在头颈部，其中，颈动脉体瘤、颈静脉球体瘤及迷走神经副神经节瘤占98%，而发身在喉、鼻腔、眼眶、主动脉。 副节按其主细胞对铬盐的反应有嗜铬性与非嗜铬性之别，故副神经节瘤亦有嗜铬性与非嗜铬性之分。嗜铬性副节瘤以肾上腺髓质为主要代表，由其发生的肿瘤习惯称“嗜铬细胞瘤”(Pheochromocytoma)；而非嗜铬性副节发生的肿瘤则往往简称“副节瘤”， 大多数副神经节瘤在30-50岁时发现，功能性的出现头痛、心悸、潮汗。间歇性高血压等临床表现。 CT表现 ?前纵隔主动脉弓旁或后纵隔肿物多为实质性的，密度均匀的阴影，有时可见条索状密影与主动脉相连。由于这种肿瘤血管丰富，CT增强扫描肿瘤可明显强化显影。 MRI表现 副神经节瘤显示为非同质性肿块，呈长T1长T2信号，内有可流动物质，后一种特征是因为血管丰富，血流速度快。 病灶旁可见流空粗大血管影。 鉴别诊断 1、节细胞胶质瘤：主要见于儿童及青少年，绝大多数发生于30岁前，见于幕上大脑半球，以颞叶最常见，其次是额叶和顶叶。MRT1加权呈不均匀低信号，T2加权呈高信号，单个大囊加壁结节钙化，肿瘤境界常清楚。 周围脑皮质萎缩改变。 2、炎性肉芽肿：有发热，增强扫描邻近脑膜可见强化。 3、黑色素瘤：影像表现很符合。 病例五 病史：男性，11岁，间歇性头痛、头晕一月余。 请诊断及分析？ 左顶叶囊性少突胶质细胞瘤 少突胶质细胞瘤起源于少突胶质细胞，占胶质瘤的5%－10%，多见于成人。肿瘤常位于大脑皮质或皮质下，其生长缓慢，半数以上位于额叶，其次为顶叶与颞叶，无包膜，但与正常脑组织界限清楚，以膨胀性生长为主，生长缓慢。钙化发生率高，为50%－80%。出血、囊性变少见。 囊性少突胶质细胞瘤：临床罕见，一种特殊形态学类型，以完全囊性或大囊小结节为形态特整特征。 好发于35-40岁。常见首发症状为局灶性癫痫，局部神经功能障碍则取决于病变部位。晚期常出现颅内高压。 CT表现 为略高密度混杂的肿块，边缘清楚；囊变区呈低密度。 瘤内有钙化，呈条状、斑点状或大而不规则，其中弯曲条带状钙化具有特征性。 瘤周水肿轻，占位效应轻。 增强扫描示肿瘤轻至中度强化，亦可不强化；不典型病例可表现为皮质低密度，类似脑梗死灶。