培训课件--高龄髋部骨折患者手术麻醉.pptVIP

神经阻滞麻醉方法-髋部骨折 神经阻滞麻醉方法-髋部骨折 神经阻滞麻醉方法-髋部骨折 神经阻滞麻醉方法-髋部骨折 上海六院麻醉科-髋部骨折麻醉处理 缓解病人 紧张焦虑 产生遗忘 减少麻醉 药用量和强化麻醉效果 较少影响 血流动力学 及呼吸 最少的干扰患者循环、呼吸 尽量降低患者的应激水平 良好的术后镇痛，早期活动 TCI CPNB 麻醉方案 CPNB 术前30分钟行超声/神经刺激引导下腰骶丛神经阻滞（0.5% 罗哌卡因: 40ml） 术前5分钟， 给予PROP TCI靶控输注（1.5μg/ml） 心电、血压、PETCO2、BIS 根据BIS值和血压、心率，调节TCI输注速度，维持BIS值在65～70之间 TCI 监测 调控 髋部骨折患者 髋部骨折患者-超声下腰丛阻滞 髋部骨折患者-超声下骶丛阻滞 髋部骨折患者-术中 丙泊酚 TCI 病 例 三 患者：男，92岁，右股骨粗隆间骨折 EKG：ST-T改变；心超：EF 64% 血气分析：pH 7.38；PaO2 88.5 mmHg；PaCO2 40mmHg 胸片：慢支、肺气肿 入院第二天：慢支急性发作，咳嗽、咳痰较多 要求尽早手术 麻醉方案 采用超声引导下腰丛+骶丛阻滞 麻醉效果满意，术后痊愈出院 病 例 四 患者：男性，99岁 股骨粗隆间骨折 髓内钉内固定术 麻醉方案 超声引导下腰骶丛阻滞 + TCI 效果满意，术后痊愈出院 病 例 五 患者：女性，102岁 股骨粗隆间骨折 髓内钉内固定术 麻醉方案 超声引导下腰骶 丛阻滞 + TCI 效果满意，术后痊愈出院 病 例 六 患者:女，81岁，左股骨粗隆间骨折 既往: 高血压病史 胸片: 两肺散在感染；CT:支气管炎；EKG : ST-T改变 血气分析 pH, 7.49；PaO2, 45.38 mmHg； PaCO2 , 42.3 mmHg Hb: 97g/l, Hct: 29.9%, 麻醉方案 超声/神经电刺激双引导下 腰骶丛阻滞 + TCI 麻醉效果满意，术后痊愈出院 人数 死亡率 80岁以上老人髋部骨折术采用TCI+CPNB的死亡率低于全麻 2011年数据 年龄:86.36±3.01 最小80岁 最大97岁 ASA: 2.59±0.40 2012年数据 年龄:87.83±2.08 最小81岁 最大102岁 ASA: 2.54±0.41 其他病例 患者：男，70岁，车祸致左胫骨平台、胫骨中段骨折，右额骨骨折，蛛网膜下腔出血 既往病史：慢支、肺气肿；装有心脏永久性起搏器 体格检查：神志稍萎，极度消瘦 心超：左室大、左室收缩功能减退，EF 52% EKG: ST-T改变 血气分析：pH，7.42；PaO2,76.2 mmHg；PaCO2,46.02 mmHg Hb ： 89 g/l； Hct ： 28.5% 麻醉方案： 超声引导下股神经+坐骨神经阻滞 麻醉效果满意，术后痊愈出院 糖尿病大血管病变-股动脉中下段闭塞 男性，89岁 血糖：11mmol/L 股动脉中下段闭塞致足坏死 接受大腿截肢手术 病态肥胖 体重250斤 * * * * * * 发生在2004年的故事…… 患 者 男性，60岁，发作性胸痛，胸闷8年，再发4天入院 ECG 窦性心律，陈旧性前壁，高侧壁心梗 冠脉造影 左主干99%狭窄，右冠70%狭窄 心脏超声 EF → 17% 手术 全麻下 IABP+CABG+室壁瘤切除术 病 例 一 术后第2天 拔除气管导管，治疗措施：抗凝、扩冠、降压等 术后第5天 出现意识错乱，第7天好转 术后第6天 出现肺部感染，并出现右足背动脉无搏动，皮温低，足趾紫绀 建议 急诊行右下肢动脉取栓术 病 例 一 该手术采用何种麻醉方法 ? 病 例 一 神经 阻滞 椎管内麻醉 全麻 局部 麻醉 入室时神清 HR117，BP106/55，SPO2 99% 局部麻醉 患者疼痛难忍 咪达唑仑：1mg+1mg 芬太尼： 0.05mg+0.05mg 突发室速、室颤 经抢救后恢复神清 病 例 一 发生在今天的故事…… 患者：女性，89岁，右股骨粗隆骨折，拟行髓内钉固定术 右下肢深静脉血栓形成，下腔静脉放置临时滤网 胸部CT：轻度肺挫伤 血气分析：PaO2 56mmHg 头颅CT：两侧额顶叶、侧脑室、基底节区多发腔梗 心超：左室前壁中段、前间隔心尖段、心尖各节段室壁运动明显减弱，左心房扩大，左室收缩功能减退，心包微量液体。EF：42％ 病 例 二 ? 麻醉医生的选择 神经 阻滞 椎管内麻醉 全麻 高龄髋部骨折患者手术麻醉 -腰丛、骶