培训课件--雾化吸入疗法在儿科应用专家共识解读.pptVIP

* 婴幼儿哭 闹不安、躁动时，药雾颗粒难以进入气道，或大哭时，用力 按面罩虽能吸入药雾颗粒但随后即呼出，药雾颗粒仅在死腔 内快速进入，快速排出，很少甚至几乎无肺内沉积，会使吸 入效差甚至无效。定要设法使患儿平静，或在安睡时吸入。 * * 糖皮质激素雾化吸入疗法的临床地位 中国儿童支气管哮喘诊治指南明确指出1： 糖皮质激素是治疗气道炎症最有效的药物，推荐吸入疗法为哮喘防治的主要给药途径，并强调ICS是哮喘急性发作和哮喘长期控制的一线药物 2009GINA指出2： 与较大儿童及成人一样，吸入疗法是5岁及以下儿童哮喘治疗的基石。5岁及以下儿童控制喘息初始治疗首选ICS 1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志. 2008,46(10):745-53. 2.The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children 5 Years and Younger (updated 2009). * * 吸入型糖皮质激素疗效优于其他控制药物： 与较大儿童及成人哮喘中，很多研究已证实规律吸入糖皮质激素治疗的临床疗效优于其它控制药物。此外，此类药物可减缓哮喘患者严重发作时肺功能的下降程度。 2项纳入近1000例5岁及以下儿童的研究证实，吸入型糖皮质激素在所有评估哮喘控制的研究终点均优于色甘酸钠（证据级别A）。 另2项研究比较了吸入型糖皮质激素和白三烯调节剂的疗效。一项为期1年的开放研究比较了孟鲁司特和布地奈德雾化治疗在400例患儿的疗效，总体评价结果支持布地奈德。 The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children 5 Years and Younger (updated 2009)：8 * * 雾化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘急性发作的用法： 哮喘处于轻度或中度急性发作时，即刻雾化吸入布地奈德混悬液1-２mg和速效β2RA能迅速缓解症状，按症状改善情况，可在4或6小时后重复给药，直到症状缓解。若处于重度急性发作，甚或危重状态时，患儿有明显呼吸困难，氧饱和度≤90％，则必须及时给氧，加用全身激素联合雾化吸入速效β2RA以及高剂量布地奈德混悬液，布地奈德混悬液单次剂量可为2mg，根据用药后症状缓解情况，可2-4小时重复一次。对于重症哮喘发作患儿不建议过早减量或停药。 至于速效β2RA，可在1h内，每间隔15-20min重复一次，共3次，以迅速缓解症状。也可与吸入布地奈德混悬液同步，可使β2RA和糖皮质激素的作用互相叠加，加强激素的抗炎效果，使哮喘的急性发作得到更快、更有效地控制。 * * 雾化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘慢性持续和临床缓解期的用法: 在急性期治疗获得初步控制后不应立即停药或减量，应继续维持原剂量治疗至少3～5d（在门急诊）或5～7d(在住院部），然后进入维持治疗， 给予布地奈德混悬液0.5-1mg/天，一般不少于1个月 当治疗达到控制并维持3个月后，进入缓解期，可继续减量治疗，先减至0.5mg/次 ,1次/d ，3 ～ 6个月后再进行评估 若控制良好，可继续减量，最后减至0.25mg/次，Qd，（0.25mg/天为雾化吸入维持治疗的最低剂量） 即使已减至最低剂量，仍然要求3～6个月评估一次，以GINA所规定的完全控制为最终目标，予以长期维持 * * * 急性发作期的治疗： 布地奈德混悬液 1mg/次，雾化吸入，每6～8小时1次，疗程因人因病情而异 重症毛支： 布地奈德混悬液 1mg/次和支气管舒张剂20min给一次，如果需要，治疗开始第1h内可给三次。以后按需可4、6或8h再重复 往往同时给全身激素如甲基强的松龙1～2mg/(kg．d)，或口服强的松1～2mg/(kg．d) ，用1～3 d 喘息减轻后，布地奈德混悬液1mg/次,2次/d ，2～3 d 如病情稳定则进一步减量为布地奈德混悬液0.5mg/次 2次/d或1.0mg/次， 1次/d 急性发作期后的治疗 年龄＜3岁，有喘息发展成哮喘的高危儿，需给予二级干预。尽量争取布地奈德混悬液雾化吸入，剂量从1mg/d ，逐渐减量，(每1～3月调整一次治疗方案）寻找其最小有效剂量作为维持量。一般不小于布地奈德混悬液 0.25mg/d ，疗程个体化，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给3、6、9或12个月。 如是高危儿，又无条件长期用布地奈德混悬液雾化吸入者，可使用布地奈德气雾剂（BUD MDI）加带面罩的储雾罐，在急性期布地奈德混悬液雾化吸入后，接着BUD MDI 0.2mg/次，2次/d