培训课件--脑积水的新分型分类方法及治疗策略建议.pptVIP

脑积水诊断范例 范例2：（双侧室间孔非膜性闭塞） C2型脑积水（小儿，慢性，颅内占位压迫性，进展性，中度，CSF正常） 鞍上蛛网膜囊肿 脑积水诊断范例 范例3：（中脑导水管膜性狭窄) D1型脑积水（亚急性，脑膜炎后，进展性，中度，CSF正常） 结核性脑膜炎 肺结核 脑积水诊断范例 范例4：（中脑导水管非膜性狭窄） D2型脑积水（亚急性，特发性，进展性，中度，CSF正常） 脑积水诊断范例 范例5：（右侧室间孔非膜性闭塞+中脑导水管非膜性狭窄+第四脑室出口非膜性闭塞+脑室外CSF通路阻塞，腰大池阻塞，脚间池阻塞） B2+D2+E2+F2混合型脑积水 （亚急性，脑膜炎后，进展性，中度，CSF中度异常） 结核性脑膜炎 粟粒性肺结核 脑积水诊断范例 范例6：（脑体积减少性脑积水） H2型脑积水（脑体积减少性） 脑发育不良 范例对比：分型的重要意义 亚急性，特发性，进展性，中度，CSF正常： 范例1：B1型脑积水 （单侧室间孔膜性闭塞） 范例4：D2型脑积水 （中脑导水管非膜性狭窄 ） ES，EMP ETV 疑问解答之一：三种交通性脑积水概念的区别 Dandy 的“交通性脑积水”： 脑室与腰大池之间CSF通畅的脑积水：新分型的G型 Ransohoff 的“交通性脑积水”： 脑室内CSF通畅的脑积水：新分型的 E型，F型及G型 现在通行的“交通性脑积水”： 脑室内CSF通畅的脑积水：新分型的 E型，F型及G型 疑问解答之二：为什么60%以上的交通性脑积水ETV有效？ 按本文推出的脑积水新分型，原“交通性脑积水”包含了如下三型（六个亚型）： E 型（E1型，E2 型） F型（F1型，F2型） G型（G1型，G2型） 其中，除F2型和G2型脚间池阻塞的两亚型之外，其余四亚型（E1型，E2型，F1型和G1型）的脚间池均开放 脚间池开放，是ETV有效的前提条件，也是充分条件 疑问解答之三：临床上有非梗阻性脑积水吗？ 非梗阻性脑积水，真的有！ 按本文推出的脑积水新分型，有CSF通路无阻塞型脑积水：H型（H1型，H2型） 建议：摈弃含义混乱的“交通性脑积水、非交通性脑积水、梗阻性脑积水和非梗阻性脑积水”的提法 A1型：EF A2型： EE ，或ME B1型：ES，或EMP B2型：ES；或EE，或ME C1型： ES+EMP，或ES+VPS C2型：EVCC，或EE；或ME，或ES+VPS D1型：ETV，或EAP D2型：ETV E1型：ETV，或EFP E2型：ETV ------- F1型：ETV F2型：VPS G1型：ETV，或LPS G2型：LPS ------- H1型：EC，或EE，或ME H2型：N ME：显微镜下肿物切除术 EE：内镜肿物切除术 VPS：脑室-腹腔分流术 LPS：腰-腹腔分流术 ETV：内镜第三脑室造口术 EMP：内镜室间孔成形术 EAP：内镜中脑导水管成形术 EFP：内镜第四脑室出口成形术 EC：内镜脉络丛电灼术 EF：内镜隔膜穿通术 ES：内镜透明隔造口术 EVCC：内镜脑室-囊肿-脑池造口术 N：不需手术 疑问解答之四：对于特定脑积水患者，哪种手术方式更可取？ 疑问解答之五：对于特定手术方式，适合的脑积水类型有哪些？ VPS适于：所有（笼统说）。但为F2的唯一有效术式 LPS适于：G1，G2（脑室内无阻塞，腰大池与脑室相通） ETV适于：D1，D2；E1，E2 （第三脑室以远的脑室内阻塞） F1，G1（脚间池开放的脑室外阻塞） EMP适于：B1（单侧室间孔膜性闭塞） C1（双侧室间孔膜性闭塞） EAP适于：D1（中脑导水管膜性狭窄） EFP适于：E1 （第四脑室出口膜性闭塞） ES适于：B1、B2（单侧室间孔闭塞） C1、C2（双侧室间孔闭塞） 六条原则 六“不”技术 分型治疗 建议之三：脑积水治疗策略 脑积水治疗六原则： 分清轻重缓急， 考虑病因治疗； 降低创伤风险， 力求操作安全； 注重长期效果， 少用异体材料。 脑积水治疗策略之一：六条原则 脑积水治疗六“不”技术： 1．内镜技术有效，不选分流管技术； 2．转流手术中，颅内转流有效，不选颅外转流； 3．颅外转流手术中，自腰池转流有效，不选自脑室转流； 4．分流管转流手术中，腹腔终端有效，不选其他终端转流；？ 5．脑室外引流，只为脑疝抢救或抗感染临时措施，尽量不用； 6．脑积水手术，如何强调无菌观念和无菌技术都不过分。 脑