培训课件--盆部会阴解剖与临床.pptVIP

盆部神经： 1.交感神经： 腰骶交感干形成： 骶前丛(上腹下丛) 盆 丛(下腹下丛) 2.副交感神经： S2—S4神经 关于骨盆 骨盆的解剖特点和骨盆骨折 骨盆可以承受相当大的外力，但暴力可以引起骨盆骨折。骨盆的薄弱区为：骶髂部、髂骨翼、耻骨支。耻骨——闭孔区骨折比较常见，而且常很复杂。 当发生挤压伤时，从前、后方向压迫骨盆，常使耻骨支骨折。严重的病例也可使邻近骨骨折。当下坠时，脚或坐骨结节着地，耻骨弓可能骨折，髋臼也可受伤，股骨头可通过髋臼窝穿入骨盆内而损伤盆内脏器。17岁以下的伤员，髋臼骨折可能使髂、耻、坐3骨分离，也可能撕裂髋臼缘。 直接外力可使骶骨、髂嵴或骨盆的任何其它部分骨折，并伴盆内脏器等损伤。如膀胱或尿道破裂可引起尿外渗；如伴盆腔大血管损伤可导致广泛的内出血。 两条韧带： 骶结节韧带 骶棘韧带 两个孔： 坐骨大、小孔 骨盆下口： 即骨盆的出口，与会阴境界一致 骨盆下口 骨盆口径:1. 入口前后径:骶岬与耻骨联合上缘之间。11cm，9~10cm，7.5cm，5.5cm。2. 入口正中斜径：骶岬与耻骨联合下缘之间。3. 入口横径：两侧弓状线之间最大距离。13~14cm4. 入口斜径：骶髂关节到时对侧髂耻隆起之间。12.5cm, 9.5cm5. 出口横径:两侧坐骨结节之间。10~12cm出口矢状径：尾骨尖到耻骨联合下缘。9cm ※ 关于膀胱 1.膀胱的解剖特点与膀胱手术和膀胱镜检：膀胱膨胀时，腹前外侧壁与膀胱之间的腹膜反折线移至耻骨联合以上，故沿耻骨上缘穿刺膀胱，可不经过腹膜腔。 当进行膀胱肿瘤切除/膀胱切开取石时，如先用无菌生理盐水充盈膀胱，再作耻骨联合上膀胱造口术，可在腹膜外进行，不污染腹膜腔。经尿道插入膀胱镜至膀胱内进行镜检，可观察膀胱粘膜(特别是膀胱三角)的情况，也可通过膀胱镜取活检组织或结石。 2.膀胱静脉丛与膀胱、前列腺癌转移： 临床上，膀胱静脉丛与椎静脉丛之间的联系很重要。大而无瓣的静脉由膀胱静脉丛注入无瓣的椎静脉丛。由于血液在其间可以双向流动，当咳嗽、喷嚏或用力而致腹压增高时，下腔静脉受压，迫使膀胱静脉丛内的静脉血液注入椎静脉丛。血流一旦进入椎静脉丛，即可进入节段性的肋间后和腰静脉，并由此进入奇静脉。因此，如果下腔静脉阻塞，从膀胱和前列腺来的静脉血，可通过上腔静脉系回流至心。膀胱、前列腺癌细胞可通过此途径转移至脊柱，侵犯椎骨，导致继发性癌。此外，带有肿瘤细胞的静脉血，甚至不必通过肺、体循环，直接经由椎静脉丛侵入颅内或其它远隔器官。 ※ 关于直肠 1.直肠的毗邻与直肠指检 与直肠下部毗连的结构，均可通过直肠指检（隔着肠壁）而触及。向前可扪得膀胱底、前列腺、精囊腺、输精管壶腹、子宫颈等器官；向后可触及骶、尾骨的盆面；两侧则可触及输卵管、卵巢、坐骨棘和坐骨结节等。此外，某些临床病理情况，如输尿管盆部的病理性增粗、坐骨直肠窝脓肿、直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹积液等，均可通过直肠指检触及。 2.直肠癌的局部扩展和手术中应保护的邻近脏器和结构 直肠癌向后扩展可累及骶丛，引起下肢痛或会阴痛；向前蔓延，可波及膀胱、前列腺、子宫、阴道等盆内脏器。因直肠癌而作直肠手术分离直肠时，应慎勿损伤其前方的脏器；也须谨防损伤盆丛，以免引起尿潴留和阳萎；而且须保护骶前筋膜，避免伤及骶前静脉丛而导致出血。 3.直肠弯曲与直肠镜检 用直肠/乙状结肠镜检观察直肠、乙状结肠内面和取活检标本。当将窥镜插进直肠时，应顺直肠会阴曲、直肠骶曲及直肠与乙状结肠连接处的弯曲推进，以免产生不适感觉或损伤直肠横襞。 ※ 关于子宫 1.子宫脱垂的解剖学原因 由于难产等原因而损伤了子宫的固定装置和支持结构，如子宫韧带、盆膈、尿生殖膈、会阴中心腱等，可引起子宫脱垂。其它如老年性结缔组织松弛、子宫后倾等，也易使子宫脱垂。子宫脱垂是指子宫位置沿阴道向下移动，子宫颈低于坐骨棘水平，严重时全部子宫可脱出阴道口外。 2.直肠指检测定子宫口的扩张程度 由于子宫颈阴道部只由阴道穹后部和直肠子宫陷凹与直肠前壁分离，所以，在分娩期间，当胎头抵达子宫颈管外口时，通过直肠指检（不经由阴道内触摸以防止感染），就可以比较精确地测定子宫扩张的程度。 3.腹膜外剖腹取胎的解剖学基础 由于子宫峡前面无腹膜覆盖，故当产妇不能自然分娩时，常在子宫下段作剖腹取胎术，不必打开腹膜腔，可以避免腹膜腔术后合并症。 ※ 关于输卵管 1.异位妊娠的解剖学基础 女性生殖道（阴道、子宫、输卵管）通过输卵管腹腔口与腹膜腔通连，卵巢排出的卵经此口进入输卵管。卵受精部位通常在输卵管壶腹部。由于双侧输卵管炎而致管腔阻塞，常引起女性不育。如输卵管腔狭窄，并未完全阻塞，则精子可通过狭窄处使卵受精，但受精卵却不能通过狭窄处进入子宫而导致输卵管植入。在很少的情况下，精子可通过输卵管腹腔口而在腹