培训课件--急诊创口的处理.pptVIP

关节部位创伤： 对污染不严重的开放性关节损伤，应彻底清创同时恢复解剖结构，坚强内固定，一期缝合关闭关节腔。 对污染严重的开放性关节损伤，彻底清创后可留置引流管，连续药物灌注冲洗。  创口内异物的处理： 感染灶内的异物必须及时取出 已愈合的伤口内异物，小而多的无明显症状的可不必取出 关节腔内、大血管、神经周围及重要脏器附近易引起继发损伤的应取出。 针刺伤： 单纯清洁的针刺伤只须清洁消毒即可 伤后时间较长已经感染者须扩大伤道充分引流 任何针刺伤口都可能有破伤风 杆菌的存在，伤后必须注射破 伤风抗毒素。 医务人员针刺伤的处理： 危险性： 现已证实20种病原体可经针刺伤接种传播，经针刺伤接种发生感染可能发生致命后果的有人类免疫缺陷病毒（HIV）和乙型肝炎病毒（HBV），HBV较HIV的致病性强，针刺伤发生时一般只需0.004 ml血液就足以使受伤者感染HBV，被携带HBV的针头刺伤而发生乙型肝炎的危险性为1/5. 创口处理： 挤出损伤处的血液 用肥皂水或清水冲洗 酒精、碘酊浸泡或涂抹消毒 对于HBV污染的针刺伤可接受乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗注射；被HIV污染的针刺伤，应及时向HIV职业暴露安全药品储备点报告，进行风险评估，确定用药的必要性和方案，处理情况向主管行政部门报告，暴露后6周、12周、6个月、12个月定期检测HIV抗体。 动物抓咬伤创口处理： 狗咬伤（猫抓伤）： 挤出污血，冲洗创口，小伤口外涂碘酊，大伤口彻底清创，去处坏死失活组织及异物，伤口暴露处理。伤口周围可注射高效价抗狂犬病毒免疫血清。 清创常规使用抗生素，注射破伤风抗毒素及狂犬病免疫球蛋白。 毒蛇咬伤： 用止血带在伤近心端捆扎，防止毒物扩散 冲洗伤口，吸出毒液 扩创引流 蛇药湿敷伤口或创周局部封闭治疗 蜈蚣咬伤： 立即用肥皂水或小苏打水等碱性液冲洗伤口，以中和蜈蚣的酸性毒液。 局部蛇药外敷 蜜蜂蜇伤： 用针尖或镊子挑出扎进皮肤的蜜蜂尾刺 用肥皂水或小苏打水等碱性液冲洗伤口，以中和蜜蜂的酸性毒液。不宜用碘酒或红汞涂抹伤口 局部蛇药外敷 思考题： 一般伤口应如何处理？（清创术） 对伤口的评估应从哪些方面着手？ THANKS 清创术 清创术概念: 指用外科技术对伤处进行扩创，清除异物和坏死组织，止血和固定等促进创伤愈合的一系列过程。 清创的目的： 清除伤处的坏死组织、血块和异物，以清洁伤口，改善血供，减轻水肿，以利伤口愈合。 正确的清创术是防止伤口感染、缩短疗程，恢复最大功能和最佳外形的根本保证！ 清创术的适应症： 8小时以内的开放性伤口。头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可行清创术。  8小时以上其他部位伤口如无明显感染，失活组织不多，（如刀刃伤）如伤员一般情况好，亦应行清创术。冬季，伤口污染轻清创时间也可相对延长。 1.须对伤员进行全面评估， 应“先救命，再救伤”。 2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。 3.应用止痛和术前镇静药物。 4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素 5.注射破伤风抗毒素。 清创术前准备： 局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉、硬膜外麻醉、全麻 清创术的麻醉： 局部浸润麻醉操作方法： 0.25~0.5%利多卡因，一次总量不超过0.5g 使针尖斜面朝向皮肤先注射一小皮丘，然后使针头与皮肤平行向前推进，先推药后进针，逐渐形成一条皮下浸润带。 如创口较长也可从真皮下进针，注药更省力 创面清洗消毒 备皮、刷洗伤口周围皮肤 冲洗伤口 皮肤消毒铺无菌巾 清创的基本步骤： 清创术应在充分暴露下进行，所以必要时应进行扩创。 四肢伤口沿身体长轴进行切开，关节部位作Z或S形切开 扩创与暴露 清除失活组织时注意妥善止血，以免形成新的血肿。 创口内的异物尽量取出，小的金属异物远离伤道且不影响功能者可予保留。 按解剖层次由浅入深分区操作，切忌盲目进行！ 失活组织和异物清除： 伤口表浅，止血完好，缝合后没有死腔时可不必放置引流物。较深的创口为防止形成血肿应充分引流，引流物必须放置于创底，术后注意引流通畅。 引流： 缝合： 损伤组织不同，缝合方法不同 组织严格对位，分层缝合，较浅伤口也可全层缝合 严密缝合不留死腔，创口太深或出血较多的可适当引流 胸腹腔、关节腔一期缝合 清创术的流程： 备皮 刷