培训课件--重症蛛网膜下腔出血ICU的干预.pptVIP

SAH的全身并发症-体温管理 SAH的全身并发症-体温管理 SAH的全身并发症体温管理专家共识 1.建议定期监测体温，如果患者发热，需及时寻找病因和治疗感染。对SaSAH急性期患者，使用温度调节系统，将体温严格控制在正常范围是合理的（中等质量证据，强推荐）。 2.在发生CVS和迟发性脑缺血的高危期，应采用药物和（或）体表降温的方法，严格控制体温。治疗强度可依据发生脑缺血的危险程度调整（中等质量证据，强推荐）。 3.亚低温治疗目标温度选择和降温治疗的时程，均应根据ICP变化、CVS 的监测等予以调整。一般目标温度为核心温度32-35℃，降温时程为3-7d（低质量证据，弱推荐）。 中国医师协会神经外科分会重症专家委员会,重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理专家共识(2015)[J],中国脑血管病杂志,2015,12(4):215-224 SAH的全身并发症容量管理-容量评估 1）初始评估密切监测液体出入量 2）超声监测下腔静脉充盈度 3）Picco技术监测可提供比较全面的容量参数 4）不推荐常规使用漂浮导管或依赖CVP目标评价血容量 SAH的全身并发症容量管理-液体选择 避免大量补充低渗液体 若部分患者持续液体负平衡可考虑激素治疗（氢化可的松），激素可以减少维持等血容量需要的液体量，帮助纠正低钠血症。 SAH的全身并发症容量管理-纠正贫血 血红蛋白＞80g/L预后较好，对具有CVS高危因素的患者，保持较高的血红蛋白水平是安全可行的 SAH的全身并发症-容量管理专家共识 1.容量管理的目的主要是预防和治疗迟发性脑缺血（delayed cerebralischemia DCI ）(中等质量证据，强推荐） 2.推荐应用临床评估与容量监测参数相结合的方法，确定容量管理目标（中等质量证据，强推荐） 3.aSAH 患者避免低血容量，不推荐预防性高血容量治疗（中等质量证据，强推荐） 4.不推荐血液稀释疗法，建议将血红蛋白维持到＞80g/L，或红细胞比容30%-35% （中等质量证据，强推荐） 中国医师协会神经外科分会重症专家委员会,重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理专家共识(2015)[J],中国脑血管病杂志,2015,12(4):215-224 SAH的全身并发症-电解质紊乱 1）最常见的电解质紊乱是低钠血症、高钠血症、低钾血症 2）SAH后急性期内高钠血症和低钠血症均很常见。 SAH的全身并发症-电解质紊乱 SAH的全身并发症-电解质紊乱 原因： 脑源性盐耗综合征（CSWS） ADH分泌异常（SIADH） 下丘脑分泌脑钠素（BNP）或 下丘脑分泌ADH ↑ 心钠素（ANP）等利钠因子↑ 肾小管对钠重吸收↓ 肾集合管保水↑ 临床特点：钠代谢负平衡 临床特点：水潴留 （脱水症） SAH的全身并发症-电解质紊乱 启动治疗的血钠浓度是＜135mEq/L，或者有因钠离子浓度下降而出现的神经功能恶化的表现 处理水钠紊乱最重要的是作出准确诊断，CSW治疗方法是使用高渗高钠液体。尿钠增多可使用盐皮质激素（醋酸氟氢可的松）治疗；SIADH治疗方法是限制液体入量 SAH的全身并发症---电解质紊乱专家共识 ①治疗低钠血症时，不推荐限制液体的摄入（低质量证据，强烈推荐） ②早起给予氢化可的松或氟氢可的松以防止尿钠的过度排出，防治低钠血症（中质量证据，弱推荐） ③低浓度的高张盐水可用于纠正低钠血症（极低质量证据，强烈推荐） ④血管加压素受体拮抗剂治疗低钠血症时，要警惕血容量不足（低质量证据，强烈推荐） ⑤应限制经过静脉和胃肠道摄入自由水（极低质量证据，强烈推荐） 中国医师协会神经外科分会重症专家委员会,重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理专家共识(2015)[J],中国脑血管病杂志,2015,12(4):215-224 SAH的全身并发症血糖控制 SAH的全身并发症血糖控制 目前最大限度减少继发脑损伤的血糖范围尚不确定，推荐血糖水平维持在8-10mmol/L，避免较低血糖水平（血糖＜4.44mmol/L)（中等质量证据，强推荐） 全身血糖变化范围过大可致脑代谢障碍和增加住院死亡率 SAH的全身并发症容量管理 1.容量管理的目的主要是预防和治疗迟发性脑缺血（delayed cerebralischemia DCI ）(中等质量证据，强推荐） 2.推荐应用临床评估与容量监测参数相结合的方法，确定容量管理目标（中等质量证据，强推荐） 3.aSAH 患者避免低血容量，不推荐预防性高血容量治疗（中等质量证据，强推荐） 4.不推荐血液稀释疗法，建议将血红蛋白维持到＞80g/L，或红细胞比容30%-35% （中等质量证据，强推荐） 中国医师协会