培训课件--血脂异常整体管理方案幸福康生.pptVIP

贝特类 ?（2）吉非贝特（Gemfibrozil），该药又名吉非贝齐、维绛知（吉非罗齐）、诺衡（Lopid）、康利脂、洁脂。 ? 常用剂量：0.6g／次，2次／日。。 ? 能够消退黄脂瘤，改善心绞痛和间歇性跛行，降低冠脉事件的发生率。 ? 副作用：恶心、烧心、呕吐、食欲不振、腹痛和腹泻等消化系症状的发生率约5％。胆结石发生率仅1％～1.5％。另外，可见一过性转氨酶及CK活性增高。对血糖可能有轻度升高。 ? 因吉非贝特有增强抗凝剂药效，服药时应注意调整抗凝药的剂量。 贝特类 ? （3）苯扎贝特（Bezafibrate），又名必降脂。 ? 常用剂量：口服0.2g／次，3次／日。 ? 苯扎贝特降脂作用较安全有效，并且可使抗凝血药的作用增强，有抗血栓功能。苯扎贝特能有效地降低正常及血脂异常的血清总胆固醇、甘油三酯水平，并可提高血清HDL-C水平。 ? 伴有糖尿病的患者服药后可见空腹血糖浓度降低，改善糖代谢。这些，均有助于防止动脉粥样硬化的发生和发展，减少心肌梗死后存活者的冠心病事件发生率。 ? 适用于各型原发性和继发性高脂蛋白血症，特别是限制饮食和增加活动量无效者。副作用同非诺贝特。 泛硫乙胺 泛硫乙胺又名潘特生 常用剂量：口服：一次30~60mg，一日3次 调节血脂的能力中等度，与阿西莫司(乐脂平)及益多酯(特调脂)调节血脂的幅度相近似。 突出优点是副作用少而轻，对肝肾功能未见有害作用，且停药后1个月，仍能保持明显的调节血脂的效果。 是血脂异常较轻的老年患者首先的高脂药。 烟酸类 (一)烟酸 烟酸属B族维生素。当用量超过作为维生素作用的剂量时，可有明显的调节血脂的作用。烟酸调节血脂的疗效及剂量与服药前的血脂水平有关，血脂水平越高，服药剂量宜大，疗效也更明显。 口服烟酸3～6g／日，服药后1～4日甘油三酯开始下降，5～7日LDL-C开始下降。HDL-C有轻度到中度增高。常用剂量：1～2g／次，3次／日。为减少服药反应，开始服药的3～7日内，可服0.1～0.5g／次，4次／日，以后酌情渐增至1～2g／次，3次／日。 烟酸及其衍生物 (二)阿西莫司(Acipimox) 又名氧甲吡请嗪、乐脂平(Olbetam)。是一种新的人工合成的烟酸衍生物 [常用剂量] 饭后服阿西莫司0.25g／次，3次／d [副作用] 偶见脸部潮红、皮肤瘦痒或胃部灼热感、上腹部不适和轻微头痛，多数在服药几天后逐渐自行减轻或消失。因此，一般不影响患者继续治疗。 烟酸及其衍生物 (三)烟酸肌醇酯 它能缓和与持久地扩张外周血管，改善脂质代谢，并有溶解纤维蛋白、溶解血栓和抗凝血作用。其降血脂的适应证与烟酸相同 [常用剂量]口服，0.2g—0.6g／次，3次／d。 未见有重要副作用 4、降甘油三酯 主要的降甘油三酯药为深海鱼油Omega-3（ω-3）脂肪酸。 国内多种浓缩鱼油制剂： 1.多烯康胶丸，是酯型制剂，其中加入了少量的维生素E，以防氧化。常用剂量：口服，1.8g／次，3次／日。降总胆固醇的总有效率为68.8％，降甘油三酯的总有效率为86.5％，升HDL-C也有一定作用。 2.脉乐康：它比多烯康的纯度高。常用剂量：0.45g～0.9g／次，3次／日。 3.鱼油烯康：每粒0.25g，常用剂量：1.0g／次，3次／日。 常用降脂药疗效对比 降脂药物的选择 调脂药物的联合应用 联合应用 降脂疗效 安全性 他汀类+依折麦布 ↓LDL-C明显，降脂达标率由单用他汀的19%提高到合用的72% 不增加不良反应 他汀类+贝特类 ↓TC，↓LDL-C，↓TG明显 ↑HDL-C 肝功能受损↑ 肌病↑ 他汀类+烟酸类 显著↑HDL-C，↓TG明显 不发生严重的不良反应 他汀类+胆酸螯合剂 ↓LDL-C明显 不良反应少 他汀类+ω-3脂肪酸 ↓TG，↓TC 不会增加不良反应 各类降脂药物服用时间 他汀类 S,P,L:睡前或晚餐后 A,F,R:一天中任何时候给药，可在进食或空腹时服用。 贝特类 与餐同服 【非诺贝特（力平之）200mg Qd】 树脂类 饭前，可掺于果汁中（空腹） 烟酸类 进餐时。【本悦：餐后或睡前】 依折麦布 一天之内任何时间服用，可空腹或与食物同时服用 ω-3多不饱和脂肪酸 与餐同服 普罗布考 进餐时 高血脂的防治误区 误区一：瘦人不会得高脂血症 事实上，血脂水平与体型并无必然联系，那些身材苗条的人容易忽视血脂检查 高血脂的防治误区 误区二：血脂降得越低越好 高血脂对血管潜移默化的危害必须引起重视，但血脂也绝不是降得越低越好。血脂过低，肿瘤的发生率会有所增加。因为胆固醇和甘油三酯都是人体必需的营养物质，太多或太少，都不利于健康。 高血脂的防治误区 误区三：没有症状就不必治疗 很多高血