培训课件--第七章静麻全麻.pptVIP

* * 禁忌症 严重的 高血压、脑血管意外史 颅内压增高 眼内压增高、眼球开放性损伤 甲亢、嗜鉻细胞瘤 心功能代偿不全、心肌病等 咽喉口腔手术 癫痫和精神分裂症病人 * * Complications 循环系统 CPI增高 呼吸抑制 精神神经症状 暂时失明 分泌物增多 * * 抗炎作用 （新用途） NMDA受体非竞争性拮抗剂 强效镇痛镇静（右旋消旋左旋） 剂量依赖性抑制前炎性细胞因子（TNFα、IL-6、IL-8） 抑制活化的PMN * * Mechanism 调节巨噬细胞功能，减少TNF-α释放 抑制白细胞的粘附作用以及中性粒细胞向血管 内皮集聚等炎症反应 提高细胞内cAMP水平 抑制细胞内钙离子浓度的升高：剂量依赖性， 内质网、突触后膜受体 清除氧自由基：酚结构 NMDA受体作用：争议 * * Clinical application 脓毒血症、感染性休克等危重病人 围术期存在缺血再灌注损伤危险的患者 * * * * * * * * * * 依托咪酯Etomidate * * Characters 对循环功能影响最小 最适合心功能不全病人 主要用于全麻诱导，0.1-0.4mg/kg 抑制肾上腺皮质功能 术后恶心呕吐重，30%-40% 注射部位疼痛 * * 硫喷妥钠 Thiopental 羟丁酸钠 Sodium oxybate * * 镇 痛 药 * * 芬太尼家族成员 度冷丁 1939 芬太尼 1959 阿芬太尼 1979 苏芬太尼 1980 雷米芬太尼 1996 * * 理想要求 ? 起效快，血－脑平衡时间＝1分钟 ? 超短效，生物半衰期,时量相关半衰期 ? 可控性强，特别适于连续静脉滴注 ? 停药后作用迅速消失，镇痛作用也消失 * * 芬太尼 ? 阿片类镇痛药，强效镇痛，100-180M ? 呼吸抑制：频率减慢，延迟性呼吸抑制，3-4h ? 循环影响轻微：不抑制心肌收缩力，可降低心 肌耗氧量，多用于心脏外科 ? 无明显组胺释放及扩血管作用 ? 遗忘作用及抗应激作用 ? 胸、腹壁肌僵：在注药过快时 * * 胸、腹壁肌僵 诱因：注药速度过快、 剂量过大、老年 人合并N2O较多见 表现：意识消失后立即出现胸腹肌僵直 为主伴全身肌僵直 原因不明：- GABA 神经元兴奋 -脑干多巴胺浓度改变 * * 适应症 ? 麻醉诱导及维持中镇痛 ? 心内直视手术：大剂量芬太尼麻醉 禁忌症 ? 支气管哮喘、肺气肿、肺炎 ? 严重肝功能不全 ? 长期应用单胺氧化酶抑制剂者 * * 麻醉方法 ? 麻醉前给药 ? 麻醉诱导：镇静、镇痛及肌松药复合诱导 ? 麻醉维持：一般病人与心脏病人不同 ? 辅助麻醉：Innovva ? 术后镇痛 * * 术后镇痛 静脉 A. 1~2 μg/kg负荷量,1~2.5 μg/kg/h维持 B. PCA：冲击量20~50 ?g/h、锁定时间0~10min（一般5~6min）、每小时量48~83 ?g * * 经皮(多瑞吉) 剂量25，50，75，100 μg/h 起效慢，达峰作用14 h，持续48~72h 恶心呕吐10~40%，瘙痒4~39%、尿潴留 3~27%，皮肤红斑3~20%、便秘10~15% 黏膜和肺 硬膜外 * * 瑞芬太尼 1.5min、8.8-40min、3-5min 0.2-1.0μg/kg/min 硬膜外禁忌：甘氨酸 麻醉诱导、维持、术后镇痛 * * 超短效的平衡麻醉 无应激 艾司络尔，硝普钠 镇静 地氟醚，丙泊酚 肌松 美维松 无痛 雷米芬太尼 * * 思考题 异丙酚与咪唑安定优缺点比较？ 氯胺酮除完善的镇静镇痛作用外尚有何新的发现，其作用机制及应用前景？ * * CLASS OVER * * 第七章 Intravenous Anesthesia * * 概 述 Intravenous Anesthesia 是指将静脉全麻药注入静脉，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的麻醉方法。 * * Characters 优点： 起效快，效能强 病人依从性好 麻醉实施相对简单 药物种类齐全 无污染和爆炸危险 麻醉效应可以逆转 缺点： 可控性差，依赖肝肾功能及内环境 复合给药，药物相互作用 对循环呼吸的抑制 * * Classification 药物分类 临床应用分类：诱导、维持 给药方法分类：单次给药、分次注入、连续给药 * * 静脉给药的理论基础 * * 药物作用模型 血浆隔室：5t1/2 ，