培训课件--结脑.pptVIP

压力(Kpa) 外观 白细胞( ×106/L) 蛋白( g/L) 糖(mmol/L) 氯化物(mmol/L) 正常 新生儿0.29-0.78 儿童0.69-1.96 清亮 小婴儿0-10 儿童 0-5 新生儿0.2 儿童0.2-0.4 婴儿3.9-4.9 儿童2.8-4.5 婴儿110-122 儿童117-127 化脑 混浊 脓样 数百~数万 多核为主 明显 明显 正常或 结脑 毛玻 璃样 数十~数百 淋巴为主 病脑 正常或 清亮 微混 正常~数百 淋巴为主 正常或 正常 正常 隐脑 不太清 数十~数百 单核为主 几种常见脑膜炎的脑脊液改变 6.并发症及后遗症 脑积水 脑实质损害 脑出血 颅神经障碍 晚期结脑发生后遗症者约占2／3，而早期结脑后遗症甚少。 7.治疗 抗结核治疗 降低颅高压 重 点 环 节 休息 护理 翻身、五官皮肤清洁护理 营养 昏迷者鼻饲 一般疗法 强化治疗阶段 药物：INH、RFP、PZA、SM。 疗程：3～4个月， 开始1~2周内，INH半量静脉使用，半量口服，病情好转全量口服。 抗结核治疗 原则：早期、联合、适量、规律、全程 时间：分两个阶段治疗（强化、巩固） 巩固治疗阶段： 药物：INH，RFP或EMB 疗程：9～12个月。 总疗程：INH 18-24月(1.5-2年) RFP 9月 PZA 6月 SM 3月 药物 20％甘露醇， 剂量 0．5～1．0g／kg/次，30分钟内快速静脉注入。 q4h q6h，脑疝时2g／kg/次。 减量 2～3日后逐渐减量，7—10日停用。 降低颅高压 脱水剂 药物 乙酰唑胺(diamox) 用药时间 停用甘露醇前1～2天， 剂量 每日20～40mg／kg(0．75g／d)口服， 疗程 1—3个月或更长，每日服或间歇服(服4日，停3日)。 机理 该药系碳酸酐酶抑制剂，可减少脑脊液的产生而降低颅内压。 利尿剂 适应症 急性脑积水而其它降颅压措施无效 疑有脑疝形成时 引流量 每日50～200ml 持续引流时间 为1～3周 侧脑室穿刺引流 适应证 颅内压较高，应用激素及甘露醇效果不明显，但不急需作侧脑室引流或没有作侧脑室引流的条件者； 脑膜炎症控制不好以致颅内压难于控制者； 脑脊液蛋白量3．0g／L以上。 腰穿减压及鞘内注药 方法 适当放出一定量脑脊液以减轻颅内压 剂量 ＞3岁 每次INH20～50mg 地塞米松2mg ＜3岁 剂量减半 疗程 开始为每日1次 1周后酌情改为隔日1次 1周2次及1周1次 2～4周为1疗程。 鞘内注药 由于脑底脑膜粘连梗阻发生梗阻性脑积水时，经侧脑室引流等难以奏效，而脑脊液检查已恢复正常，为彻底解决颅高压问题，可考虑作侧脑室小脑延髓池分流术。 分流手术 作用机理 能抑制炎症渗出从而降低颅内压，可减轻中毒症状及脑膜刺激症状，有利于脑脊液循环，并可减少粘连，从而减轻或防止脑积水的发生。是抗结核药物有效的辅助疗法，早期使用效果好。 药物剂量 泼尼松 每日1～2mg／kg(45mg／d) 1个月后逐渐减量， 疗程 8～12周。 糖皮质激素 惊厥的处理 见相关章节 对症治疗 水、电解质紊乱的处理 稀释性低钠血症 治疗 3％氯化钠液静滴，每次6—12ml／kg， 可提高血钠5～l0mmol／L，同时控制入水量。 脑性失盐综合征 治疗 2：1等张含钠液 补充丢失液后， 以3％氯化钠液以提高血钠浓度。 低钾血症 宜用含0．2％氯化钾的等张溶液静滴，或口服补钾。 治愈标准 临床症状消失，脑脊液正常，疗程结束后2年无复发者。 随访时间 4-5年 随访观察 8.预后 治疗早晚：治疗愈晚病死率愈高，早期病例无死亡，中期病死率为3．3％，晚期病死率高达24．9％； 年龄：年龄愈小，脑