培训课件---小儿门诊麻醉与镇静宋兴荣.pptVIP

右美托咪啶的浓度与容积 最小容量 -最大限度地提高药物浓度 每鼻孔0.2?0.4ml容积最理想，1ml是最大容积 药物浓度越高药效越强 鼻粘膜吸收面积最大化 使用两个鼻孔（吸收表面积增加一倍） 使用鼻腔给药装置，最大化鼻粘膜接触面积，最大限度减少药物损失 雾化后的药物颗粒可以均匀分布在鼻腔粘膜 鼻腔黏膜异常特征 鼻粘液，血液和血管收缩剂可减少药物吸收 应当清理鼻腔后再给药 Critical Concept 右美托咪啶滴鼻小结 无需特殊培训，方便快捷 完全无痛；无针刺、感染风险 患者及家人的依从性好；病人无法吞咽或存在恶心呕吐也能给药 右美托咪啶鼻腔给药起效快，优于舌下含服 作用时间短，未发现长期存在的毒副作用 可以单用，也可以与其他镇静药物合用 * * * 麻醉诱导方案 吸入诱导： 七氟醚浓度6%+O2流量6L/min，保留自主呼吸，时间3-4min (诱导过程中，病人会有一个燥动期，15秒左右，继续吸入诱导，直到病人安静） 麻醉维持方案 鼻导管吸入维持： 七氟醚3～4%+2L/minO2吸入维持。 减压阀为30cmH2O 同时开放静脉通道： 长托宁0.01mg/kg 格拉司琼0.05mg/kg 右美托咪定0.5mcg-0.75mcg/kg 异丙酚1-2mg/kg 并发症： CO2蓄积（手术时间） 舌后坠 清醒后烦躁 气管插管全麻诱导方案（经鼻） 长托宁0.01 mg/kg 1 丙泊酚2 mg/kg 2 顺苯0.2 mg/kg或罗库0.6－0.9 mg/kg 4 舒芬太尼0.2-0.5mcg/kg 3 3 气管插管全麻麻醉维持 七氟醚吸入维持 格拉司琼0.05mg/kg 右美托咪定0.5mcg-0.75mcg/kg 预防可能出现的呕吐与躁动 门诊小儿口腔麻醉注意事项 1.预防术后恶心呕吐 2.术后烦躁的处理 3.手术后病人送至门诊复苏室，非气管内插管的要求至少一小时方可离开， 气管内插管的≥2小时 4.预防喉头水肿（雾化） 我们都表现得很棒！！ 小儿外科门诊手术麻醉的种类和特点 包皮环切术 体表小肿物 手术时间短 面罩吸入麻醉复合局部阻滞麻醉 多为非头面部手术，呼吸道较好控制 局麻注射后维持镇静即刻 大多手术结束后就可清醒 小儿外科门诊手术麻醉处理原则 简单化：方法简单、用药简单 取得患儿的信任，可以让手术后清醒的小朋友告诉下一个小朋友他的感受——实践证明最简洁有效 诱导苏醒快，苏醒后无躁动 不可因小手术、麻醉简单及相对好管理而粗心大意 小儿外科门诊手术麻醉具体方案 4 面罩吸入七氟醚诱导 1 2 3 5 镇静视手术时间长短，可采用异丙酚维持 单纯吸入全身麻醉的要给予凯纷镇痛 神经阻弛 小儿介入手术麻醉的特点 工作环境特殊：高压装置多，可能应用X线，装备不如手术室内齐全 检查治疗有一定危险性，有导致大出血及血流动力学严重波动的可能 造影剂及硬化剂可能导致较为严重的不良反应 麻醉医生多在操作台监护观察病人，反应有滞后性 小儿介入手术麻醉处理原则 确保患儿安静不动 1 保持呼吸道通畅 2 维持循环功能稳定 3 预防可能出现的并发症 4 静脉全麻，氯胺酮复合异丙酚 气管内全身麻醉 静脉麻醉复合骶管阻滞或神经阻滞 常用麻醉方法 小儿介入手术麻醉方法 小儿介入麻醉可能出现的并发症 1 过敏反应，我院曾经出现较为严重反应的病历，且备误诊 2 注射酒精后呛咳，多在注射5min内发生，严重者需要气管内插管 3 肺动脉高压 小儿心脏介入麻醉 PDA 房缺或室缺 肺动脉瓣狭窄 无痛胃镜 丙泊酚：1~2/mg/kg 长托宁：0.1~0.2mg/kg 凯 酚 ： 1~2mg/kg 或鼻导管吸入七氟醚3~4% 无痛纤支镜 喉罩+吸入七氟醚3~4% 我院麻醉参与中深度镇静的背景 JCI认证的要求 麻醉医生没参与之前有2例患儿因镇静死亡 没有麻醉医生时，一部分患儿无法一次完成检查，往往需要来院几次 我院门诊中深度镇静的主要用药 以口服水合氯醛为主 右美托嘧啶滴鼻镇静为补救措施 符合应用异丙酚条件的可以静脉推注稀释异丙酚 右美托咪啶在中深度镇静中的应用 作为一种镇静药应用于儿科无创操作中，在CT、MRI、B超及五官科等检查中应用也越来越普遍 对于存在困难气道高危因素的病儿，DEX可作为丙泊酚的替代品 DEX的药理学特点—首关消除 鼻粘膜: 无首过代谢 肠道黏膜 :首过代谢 滴鼻? 65%（35-93%）生物利用度 鼻脑通路 上鼻甲及其上部和对应的鼻中隔，这些部位表面分布的黏膜为嗅黏膜其余部位分布的是呼吸性黏膜 嗅粘膜（鼻腔嗅区）直接与大脑和脑脊液接触 嗅粘膜吸收的药物可直接进入CSF 这个区域被称为鼻脑通路，是药物输送到大脑的快捷通路