培训课件--泌尿外科检查和诊断.pptVIP

女性膀胱CT 表现 CT平扫；膀胱内充满水样密度尿液，膀胱壁呈线样等密度结构。膀胱后方；软组织块样结构为子宫 螺旋CT尿路造影三维重建像 正常肾脏MRI动态扫描 A 平扫图像（对比剂到达肾脏前）B 动脉期图像（注入对比剂后30秒） C 实质期图像（注入对比剂后90秒）D 分泌期图像注入对比剂后5分钟） 影像学检查－磁共振 磁共振成像（MRI） 影像学检查－磁共振 磁共振血管成像（MRA） 影像学检查－磁共振 磁共振水成像（MRU） 影像学检查－磁共振 特点：核素用量小，几乎无放射损害，但能在不影响机体正常生理过程的情况下显示体内器官的形态和功能 主要包括：肾图、肾显像、肾上腺皮质和髓质核素显像、阴囊显像、骨显像 影像学检查－放射性核素显像 影像学检查－放射性核素显像 正常肾血流灌注及功能曲线（ECT） 影像学检查－放射性核素显像 膀胱输尿管返流的同位素扫描 诊断性器械检查 导尿 常用尿管 诊断性器械检查 导尿－操作重点 诊断性器械检查 导尿－操作重点 诊断性器械检查 导尿 目的：测定残余尿量、注入造影剂确定有无膀胱损伤或引流尿液、解除尿潴流 操作：1、体位　2、消毒　3、插管　 术后处理：1、接尿袋隔日更换　　2、抗生素预防感染　　3、明显感染或尿内沉淀物较多，NS或1:5000的呋喃西林溶液冲洗膀胱　4、留置导尿管短时不能拔除，应每周更换一次　5、尿道外口每日清洁护理　6、预防膀胱挛缩，应间断夹闭引流管，每3－4小时一次 诊断性器械检查 导尿－操作重点 诊断性器械检查 导尿－操作重点 诊断性器械检查 尿道探条 通常由金属材料制成 一般选用18－20F 目的：扩张狭窄尿道 尿道镜鞘 膀胱镜鞘和闭孔器 膀胱镜鞘和闭孔器的后端 不同视角的观察镜 诊断性器械检查膀胱尿道镜 诊断性器械检查膀胱镜附属设备 冷光源 导光索 软性膀胱尿道镜 示教镜 诊断性器械检查膀胱镜附属设备 电切镜鞘及闭孔器 　汽化电切环 套石篮 活检钳 诊断性器械检查膀胱尿道镜 适应症 　1、怀疑泌尿系疾病，经一般检查不能明确诊断者 　2、由于各种原因需行输尿管插管者 　3、泌尿系疾病需在膀胱镜下施行手术者 　4、预防性输尿管插管 　5、为了解邻近器官的疾病是否已累计泌尿系　统 诊断性器械检查膀胱尿道镜 禁忌症 　1、急性全身感染性疾病 　2、重要器官有严重器质性疾患时 　3、泌尿生殖器官急性炎症时 　4、严重尿道狭窄者 　5、膀胱容量少于50ml者 　6、孕妇及月经期 　7、骨、关节病变或畸形 诊断性器械检查膀胱尿道镜 禁忌症 　1、急性全身感染性疾病 　2、重要器官有严重器质性疾患时 　3、泌尿生殖器官急性炎症时 　4、严重尿道狭窄者 　5、膀胱容量少于50ml者 　6、孕妇及月经期 　7、骨、关节病变或畸形 诊断性器械检查输尿管镜和肾镜 输尿管肾盂镜 经皮肾镜 　适应症 　　尿石症、原因不明的血尿、细胞学检查阳性、输尿管充盈缺损 　禁忌症 　　全身出血性疾病、BPH、病变以下输尿管梗阻、膀胱镜检查禁忌者 诊断性器械检查尿流动力学测定 诊断性器械检查 尿流动力学测定 借助流体力学及电生理方法研究和测定尿路输送、储存、排出尿液的功能 分析排尿障碍原因、选择治疗方法及评价疗效提供客观依据 前列腺细针穿刺活检 　判断前列腺节结或其它部位异常的良恶性病变 泌尿系症状与疾病的关系 无痛肉眼血尿----肿瘤 血尿伴膀胱刺激症状----泌尿生殖系感染 活动后血尿伴肾绞痛----尿路结石 排尿中断----膀胱结石 老年男性夜间尿频，伴排尿费力----BPH 泌尿外科体检 肾 望诊：隆起？ 触诊：双手触诊法 叩诊：最常用，叩痛提示炎症 听诊：肾动脉狭窄--上腹部杂音 输尿管　沿输尿管行径进行触诊，有　　　　无包块或触痛 泌尿外科体检 　膀胱　 　　望诊：隆起？ 触诊：＞150ml时可触及 叩诊：最常用 检查膀胱是否充盈 双肾合诊（下图为深呼吸时） 泌尿外科体检 　阴茎和尿道口： 望诊　有无包茎、包皮过长和包皮嵌顿。阴茎头肿块、溃疡、糜烂及恶臭味。尿道口位置是否红肿、有无分泌物 触诊　海绵体有无硬结，尿道有无硬块、结石或压痛 阴囊内容物的检查 内容物：睾丸，附睾，精索 鞘膜积液： 透光试验 (+)，睾丸触不清 睾丸肿瘤：无痛，透光试验 (-) 输精管： 结节，触痛，粗细？ 泌尿外科体检 前列腺：直肠指检；大小、质地、结节、压痛，中间沟。 前列腺按摩：急性前列腺炎时禁忌取前列腺液(WBC10/HP) 精囊：正常不能触及 实验室检查 尿液检查 尿液收集： 新鲜尿 （包皮翻开，女性中段尿，避开月经期） 尿三杯试验：(判断镜下血尿和脓尿来源)