培训课件--颅脑CT诊断1.pptVIP

四、CT表现 平扫：微腺瘤多难以显示。巨腺瘤为鞍内鞍上等或稍高密度影，囊变、坏死、出血使密度不均。蝶鞍扩大，鞍背变薄、倾斜，鞍底下陷；向下突入蝶窦、向上累及鞍上池、向两侧侵及鞍旁及海绵窦 增强：微腺瘤需呈冠状薄层扫描，可见垂体内低密度病变，且造成垂体上缘局部上凸，垂体蒂倾斜和鞍底局部首先破坏下陷；巨腺瘤为均一或不均一强化 垂体巨腺瘤（图） 一、概述 平时所称的“听神经瘤”是一种典型的神经鞘瘤，没有听神经纤维本身参入，因此，应改用“听神经鞘瘤”合适。 听神经鞘瘤也是颅内常见的肿瘤，占5．97％～10．64％好发于中年人，10岁以下很少见。 听神经鞘瘤为良性肿瘤，恶性者罕见。 听神经鞘瘤 二、病理 肿瘤呈圆形或椭圆形，有完整包膜。肿瘤血运有的丰富有的不丰富。肿瘤长大，可退变或脂肪性变，亦可形成囊肿。肿瘤周围可形成蛛网膜粘连或囊肿。可有内听道扩大。亦可产生阻塞性脑积水。 三、临床表现特点 主要表现为桥脑小脑角综合征，即病侧听神经、面神经和三叉神经受损。 (一)圆形或分叶状低、等密度病灶，少数呈高密度。 (二)70%-90%有内听道扩大,破坏。 (三)瘤周水肿轻，有占位效应。 (四)90%有增强反应，多数呈明显均-强化或呈不均匀环状强化。 四、CT表现 颅咽管瘤 一、概述 颅咽管瘤（craniopharyngioma）是颅内常见肿瘤，约占颅内肿瘤2~4％，常见于儿童，也可发生于成人，20岁以前发病接近半数。 二、病理 颅咽管瘤可沿鼻咽后壁、蝶窦、鞍内、鞍上至第三脑室前部发生，但以鞍上多见。肿瘤可分为囊性和实性，囊性多见，占83.7%，多为单囊，囊壁光滑，囊液呈黄褐色，为漂浮胆固醇结晶和角蛋白的油状液体。囊壁和肿瘤实性部分多有钙化。 三、临床表现 儿童以发育障碍、颅压增高为主；成人以视力视野障碍、精神异常及垂体功能低下为主。 四、CT表现： 鞍上囊性或实性肿块，伴有囊壁或瘤实质钙化，钙化率达80%以上，鞍上池充盈，囊液密度可低于脑脊液。 增强后瘤实质部分或囊壁有强化，但如果全部为囊性可无强化，第三脑室前部变形、移位，双侧侧脑室对称性扩大积液。 颅内转移瘤 一、概述 颅内转移瘤以往统计占颅内肿瘤的3．19％～12．92％。实际发病率却远高于此数。Percy等(1972)根据大的综合性医院尸解统计，颅内转移瘤高达41％。 发病高峰年龄40岁～60岁，与原发癌肿是一致的 。 二、病理 结节性：幕上大脑中动脉供血区脑实质内多见，小脑少见，脑干更少，较大肿瘤中间有出血、坏死；肿瘤周围水肿广泛，肿瘤界限清楚，但镜下观察，肿瘤沿血管间隙蔓延。 脑膜弥漫性：肿瘤沿脑积液播散广泛转移，位于脑膜、室管膜，使其增厚或呈颗粒状，以颅底多见。 三、临床 原发瘤症状 多有原发瘤的表现，但30％的病人以颅脑症状为首发症状以肺癌为多。 脑转移症状 高颅压，精神障碍，神经定位体征，脑膜炎等。 四、CT表现 CT平扫：皮质及皮质下区类圆形等或低密度病灶，也可为略高密度或囊性，囊内可有结节。肿瘤易出血、坏死、囊变。瘤周水肿明显。病灶常多发，为特征性表现。硬脑膜转移为硬膜局限性增厚、硬脑膜结节。颅骨转移为局部骨破坏区伴软组织肿块 CT增强：脑实质转移瘤多呈均一或环状强化。室管膜下转移则为沿脑室周围出现带状强化影。柔脑膜转移为脑池、脑沟弥漫强化和皮质结节。硬脑膜转移多为硬膜局限性增厚并明显强化或呈结节状强化，少数可表现为与硬脑膜广基相连的异常强化的肿块，类似脑膜瘤。颅骨转移为骨破坏区内异常强化的肿块，可突破颅骨达头皮下 转移瘤（图） 肺癌脑转移（图） II级星形细胞瘤可表现为连续或者断续的环形强化，少数还可以有肿瘤的壁结节甚至花环状强化。II级星形细胞瘤是一种良、恶交界性肿瘤，因此，既可以表现为I级星形细胞瘤，也可以表现为III、Ⅳ级星形细胞瘤的特征。 2.幕上III、IV级星形细胞的肿瘤 CT平扫: 密度很不均匀，常为两种甚至三种密度并存，其中以低密度或者等密度为主的混合密度的病例最多。Kazner等报告71％为混合密度，其余29％呈均匀的低密度、等密度或者高密度，所占比例大致相等。 肿瘤内的高密度，常为肿瘤内出血；钙化也为高密度，但钙化出现率仅为2.3％～8％。低密度为肿瘤的坏死区，CT值19 HU～23 HU；也可以为囊变区，CT值更低，且其边缘清楚光滑。等密度的实性肿瘤组织和正常脑组织CT表现仍有一定差别，可能与肿瘤内病理血管和组织不均匀有关。 增强扫描: 几乎所有的III、IV级星形细胞瘤(占96．5％)均有造影剂摄入，其密度平均