培训课件--第三十八章泌尿系统梗阻病人的护理.pptVIP

护理措施 （三）健康教育 康复指导 肛提肌训练：若有溢尿现象，指导病人继续作肛提肌训练，以尽快恢复尿道括约肌功能 自我观察：术后若尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难者，应及时到医院检查和处理。附睾炎常在术后1～4周发生，故出院后若出现阴囊肿大、疼痛、发热等症状应及时去医院就诊 定期复查：尿流动力学、前列腺B超检查、尿流率及残余尿量 护理措施 （三）健康教育 性生活指导 前列腺经尿道切除术后1个月、经膀胱切除术后2个月可恢复性生活 护理措施 （三）健康教育 生活指导 术后1～2个月内避免久坐、提重物，避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等 尿潴留（retention of urine） 病因和分类 机械性梗阻：任何导致膀胱颈部及尿路梗阻的病变 动力性梗阻：指膀胱出口、尿道无器质性梗阻病变，尿潴留系排尿动力障碍所致 临床表现 症状 急性尿潴留：发病突然，膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，辗转不安，有时从尿道溢出部分尿液，但不能减轻下腹疼痛 慢性尿潴留：多表现为排尿不畅、尿频，常有排尿不尽感，有时出现尿失禁现象 体征 体查时耻骨上区常可见到半球形膨胀的膀胱，用手按压有明显尿意，叩诊为浊音 处理原则 病因处理 诱导排尿 导尿术 膀胱穿刺/造瘘术 何先生，72岁。诉经常有夜尿、排尿费力和尿湿裤子。经追问病史，近1年来还有排尿迟缓、尿线变细现象。之前从没有发生过急性尿潴留。查体：前列腺鸽子蛋大小；前列腺B超示：前列腺5.1cm×4.4cm×4.0cm，残余尿量105.8ml；尿流动力学率检查，最大尿流率为9.3ml/s。请问： 1 考虑病人患有何种疾病？ 2 医生建议其行手术治疗，为什么？ 3 术后应如何护理？ 思考题 泌尿系统与自然界相似，形成三个 增生发生在移行带，把外周的前列腺压迫成一外科包膜，手术主要切除增生的移行带 水囊重量约500 g压迫前列腺窝止血 病理生理 BOO 膀胱结构和功能改变 尿道阻力增加 膀胱下尿路梗阻的症状和体征 排尿等待 尿线细、无力 排尿费力 尿终滴沥 急、慢性尿潴留 充盈性尿失禁 上尿路积水 上尿路损害 病理生理 前列腺增生（增大腺体） →尿道梗阻 排尿困难 →逼尿肌代偿性收缩 →膀胱小梁、小室形成 →逼尿肌增厚 代偿性肥大 →尿频、尿急和急性尿失禁。 逼尿肌失代偿→充盈性尿失禁 膀胱扩张 膀胱内高压→膀胱输尿管返流 →肾积水、肾功能损害. 增生发生在移行带，把外周的前列腺压迫成一外科假包膜，手术主要切除增生的移行带 临床表现 尿频 刚去完，又要去。。。。。 尿急 等不了啦！ 夜尿增多 哎，谁也睡不好: 还有。。。。 * 尿不尽感 * 排尿时间延长 * 尿后滴沥不净 * 尿失禁 早期 尿频 刚去完，又要去。。。。。 尿急 等不了啦！ 夜尿增多 哎，谁也睡不好！ 临床表现 进行性排尿困难 最主要症状，起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等。 临床表现 尿潴留、尿失禁 膀胱残余尿量不断增加，充盈性尿失禁、遗尿。受凉、饮酒、劳累等诱发腺体充血水肿发生急性尿潴留。 其他症状 合并感染——膀胱刺激症状 合并结石——症状明显 前列腺表面血管扩张、充血——无痛性血尿 长期排尿困难——腹股沟疝、脱肛或内痔 进展过程 辅助检查 B超：可测量前列腺体积和膀胱残余尿量 尿流率检查：可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度，如最大尿流率＜15ml/s表示排尿不畅；如＜10ml/s则提示梗阻严重，常为手术指征之一 血清前列腺特异抗原（PSA）：排除前列腺癌 辅助检查 直肠指诊 直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。 指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失 诊断 诊断的线索 病史 50岁以上男性出现： 夜尿增多或进行性排尿困难 反复发作下尿路感染、 膀胱结石 或出现肾功能不全时 均应注意有无前列腺增生 下列检查可帮助诊断 直肠指诊 尿流率检查 B超检查 PSA测定 尿动力学检查 体积增大，表面光滑 、质韧、有弹性，中 央沟变浅或消失 反映排尿功能的参数 最大尿流率＜15ml 最大尿流率＜10ml 直接测定前列腺大 小、内部结构等； 测定膀胱残余尿 排除合并前列腺癌 评估逼尿肌功能等 处理原则 等待观察：若病人无明显症状或症状较轻，一般无需治疗 药物治疗：适用于有轻临床症状、残余尿 50ml的病人。常用药物包括α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂和植物类药等 手术治疗：前列腺增生梗阻严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者，应考虑手术治疗 处理原则 非开放手术：经尿道前列腺电切除术（TURP）临床常用。是国际上治疗前列腺增生的金标准