培训课件--病理学结核病.pptVIP

慢性空洞的病变特点 空洞壁结构： 内层：干酪样坏死物 中层：结核性肉芽组织 （结核结节+肉芽组织） 外层：纤维瘢痕 慢性空洞的结局 A. 瘢痕---闭合愈合 B. 空洞开放，支气管上皮长入— 开放愈合 C. 肺内病灶上老下新，上重下轻， 大小不一 D. 侵犯胸膜---气胸、脓气胸 E. 侵犯血管---咯血，窒息 F. 反复发生---纤维化----肺心病 B C C D 最重要的传染源 临床：病程长，反复发作 发热、咳嗽、咯 血 盗汗、消瘦、疲乏 ?机体免疫力极低，变态反应过强 ?由浸润型肺结核或结核菌经急、慢性空洞播散而来 ?病变呈小叶性，小叶融合性，大叶性 干酪样坏死，可局部液化 引起急性空洞 ?镜下：大量干酪样坏死， 少量浆液纤维素渗出物 ?预后差，称“奔马癆” 4. 干酪样肺炎 相对静止的病变 ① 来源：Ａ、浸润型肺结核的干酪样坏死灶，纤维包裹Ｂ、多个结核病灶融合 ② 病变：孤立、纤维包裹、境界分明、球形 干酪样坏死灶，直径２cm以上，常位于肺上叶 ③ 临床：病情稳定，常无症状，易误诊为肿瘤 ④ 治疗：药物不易进入，多用手术切除 5. 结核球（结核瘤) 结核球 结核球 6、 结核性胸膜炎 ?渗出性胸膜炎:  青年人， 胸腔积液 胸膜粘连 ?增生性胸膜炎： 肉芽肿 胸膜粘连增厚 肺结核病自然过程示意图 结核球 四、 Extrapulmonary tuberculosis 肺外结核病 从肺血道扩散所致 1. 肠结核 原发性: 喝牛奶 继发性： a.溃疡型 回盲部 环形溃疡 b.增生型 肠腔狭窄 * 42 广西医科大学病理教研室 吕自力 2、结核性腹膜炎 Tuberculous peritonitis 青少年 继发于肠结核 分为干、湿型 干型： 结核结节 腹膜粘连 湿型： 结核结节 腹腔积液 3、结核性脑膜炎 tuberculous meningitis 儿童 血道播散 脑底病变明显 干酪样坏死 结核结节 导致脑积水 4、泌尿生殖系统结核病 肾结核 20-50 岁 皮质与髓质交界处 干酪样坏死 急性空洞 经输尿管播散 （2） 生殖系统结核病 TB of the genital system 男性由泌尿系统播散而来 女性由血道播散而来 导致不孕和不育 * 46 广西医科大学病理教研室 吕自力 5、骨与关节结核病 脊椎骨T10-L2 干酪样坏死型---冷脓肿 增生型---结核性肉芽组织 血道播散而致 * 47 广西医科大学病理教研室 吕自力 6. 淋巴结结核病 Lymph node tuberculosis 儿童和青少年 淋巴道播散 干酪样坏死 结核结节 * 48 广西医科大学病理教研室 吕自力 思考题 原发性肺结核病的病变特点？ 原发性肺结核病的转化规律如何？ 原发性肺结核病与继发性肺结核病有什么区别？ 慢性纤维空洞型结核病的病变特点如何？结局如何？ 什么是结核球？ 肺外器官结核病与肺结核病的关系如何？ 肠、肾、骨结核病的好发部位？ 颈部淋巴结肿大应当考虑哪些疾病？ 肺部出现结节应当考虑哪些疾病？ 名词解释 结核结节 冷脓肿 原发综合征 简答题和论述题 10、原发性肺结核病的病变及结局 11、继发性肺结核病的类型 超敏反应：即异常的、过高的免疫应答。 即机体与抗原性物质在一定条件下相互作用，产生致敏淋巴细胞或特异性抗体，如与再次进入的抗原结合，可导致机体生理功能紊乱和组织损害的免疫病理反应。又称变态反应。 结核菌素试验意义 1、阳性：结核菌感染。反应越强，对诊断，尤其是 因幼儿诊断越重要。 2、阴性：无结核感染； 结核菌感染后＜4～8周； 应用糖皮质激素等免疫抑制药； 免疫系统缺陷如艾滋病； 免疫功能低下如营养不良、严重肺结核、年老体衰 干酪样坏死 ?意义： 坏死 组织破坏 杀灭细菌 凝固性坏死，限制疾病扩散 ?发展： 长期保存 定时炸弹 软化、液化时病灶内含菌 量可增2000倍 纤维化、钙化 渗出病变 肉芽肿病变 干酪样坏死 三种病变可先后发生，可同时存在，往往以 某一病变为主，在一定的条件下互相转化。 （BCD） 三、结核病的转归 1、转向愈合 ①??吸收消散