培训课件--颅内和椎管内血管性疾病.pptVIP

临床表现 出血 为常见或首发症状，畸形血管破裂致脑内、蛛网膜下腔、脑室内出血。AVM越小，越易出血，是因为动静脉短路处的动脉压下降不显著，小静脉管壁薄，易破裂。AVM多见30岁以下的年轻人，年轻人自发性颅内出血首先考虑AVM。 临床表现 癫痫 可为首发症状或见于出血后。发作可为局限性或全身性，前者有定位意义。与脑缺血、周围胶质增生、含铁血黄素刺激大脑皮层有关。 临床表现 头痛 与供血动脉、引流静脉或窦的扩张， AVM出血，脑积水和颅内压增高有关。 临床表现 局灶性神经功能缺损 脑内血肿可致急性偏瘫，失语。4-12%未出血AVM病人呈进行性神经功能缺损，出现运动、感觉、视野以及语言功能障碍，多因AVM盗血作用或合并脑积水。 临床表现 部分病人可出现三叉神经痛和颅内杂音。 儿童大脑大静脉动脉瘤（aneurysm of vein of galen）可以导致心衰和脑积水。 特点 与动脉瘤相比，AVM出血有两特点： 出血的高发年龄轻。 出血程度轻，再出血率低，出血源多为病理循环的静脉，压力低于动脉压。 出血较少发生在基底池，出血后脑血管痉挛发生率低。 辅助检查 CT 为大脑半球中线结构无移位的混杂密度区。合并出血时为高密度区。 MRI 畸形血管在T1、 T2加权像上均为无信号暗区（流空现象），系病变内高速血流表现。 DSA 为确诊手段，了解畸形血管团的大小、范围、供血动脉、引流静脉、血流速度及盗血现象。 MRI CT AVM的影像学检查 DSA 治疗 手术切除 介入神经放射治疗 立体定向放射外科治疗 手术切除 是治疗颅内AVM的最根本方法，能切除病变防止再出血，消除盗血现象改善脑血流。病变位于手术可切除部位均应手术。合并血肿出现脑疝者应急诊开颅清除血肿，二期手术切除病灶。 介入神经放射治疗 为一种手术的辅助治疗或单独的治疗手段，将人工栓子经超选择微导管注入到供血动脉的终末处，阻断AVM的供血。功能区或深部的AVM单纯手术难以全切，巨大AVM或高血流量AVM一期手术可发生正常灌注压突破，术前栓塞减少术中危险性。 立体定向放射外科治疗 直径3cm或手术后或介入神经放射治疗后残存的AVM可行X-刀或r-刀治疗,使畸形血管内皮缓慢增生,管壁增厚,血栓形成闭塞。 二、 脊髓血管畸形Spinal Vascular Malformation 少见，有脊髓受压和脊髓蛛网膜下腔出血的表现，病情发展缓慢。 ＭＲＩ检查有一定价值，确诊需脊髓血管造影。 治疗以手术为主，亦可介入治疗。 第四节 脑底异常血管网症 脑底异常血管网症又称烟雾病(moyamoya disease)，病因不清。 病理　脑底动脉环主干狭窄和闭塞，代偿形成丰富的颅底侧支循环呈现异常网状血管。 临床表现　①脑缺血：②脑出血： 诊断　脑血管造影可确诊，特点是颅底颈内动脉段狭窄和闭塞，脑底出现纤细血管网，血管造影形似烟雾状。 治疗　对缺血用扩血管药；对出血形成血肿手术清除。 颞浅动脉－大脑中动脉吻合术，颞肌贴敷术可改善血运和神经功能。 烟雾病血管造影图片 第五节 颈动脉海绵窦瘘 病因有外伤、硬脑膜动静脉畸形和或海绵窦动脉瘤。 临床表现　具有特征性临床表现：①颅内血管杂音；②突眼，结膜充血水肿；③眼球搏动；④眼球运动障碍（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹）；⑤眼底视乳头水肿。 诊断　脑血管造影可确诊，应注意与眶内、鞍旁肿瘤及海绵窦动脉瘤鉴别。 治疗　目的：保护视力；消除颅内杂音；防止脑梗死和鼻出血。方法：①介入神经放射治疗；②颈内动脉栓塞术（放风筝法）。 第六节 脑卒中的外科治疗 一、 缺血性脑卒中的外科治疗 脑的供应动脉狭窄或闭塞引起缺血性卒中。 临床表现　分三种类型： ① 短暂性脑缺血发作，可自行缓解，不留后遗症； ② 可逆性缺血性神经功能障碍，留有小梗死灶，大部分可逆； ③ 完全性卒中，明显梗死灶，神经障碍长期不能恢复。 诊断　ＣＴ、ＭＲＩ、脑血管造影 外科治疗　①颈动脉内膜切除术；②颅内外动脉吻合术。 二、 出血性脑卒中的外科治疗 多发于50岁以上有高血压动脉硬化症的老年人中。出血主要是由于粟粒状微动脉瘤破裂引起。血肿可穿破脑组织而进入蛛网膜下腔或脑室，引起继发性蛛网膜下腔出血。 诊断　有高血压史，突然意识障碍和偏瘫，ＣＴ可明确诊断。 常见部位 ① 外侧型，位于内囊的外侧。② 内侧型，位于内囊的内侧。③ 小脑型。 CT可确定出血部位、范围，周围脑组织受压和脑水肿情况。 血肿量＝1/2（A×B×C），其中ABC分别代表血肿的长、宽、高 注意在使用公式计算