培训课件--激光在前列腺手术中的应用.pptVIP

由钬钇铝石榴石晶体脉冲发射一束2100nm光束，产生热及压力效应。 在这个波长，水大量吸收光能。激光头端产生汽泡，迅速膨胀,产生破坏力，可用于碎石。 对前列腺吸收深度只有0.4mm,为汽化提供足够高的能量密度 热扩散可使深度2mm内小血管凝固，在处理小的输 尿管肿瘤时更安全 在前列腺组织切除术中止血满意无碳化，但易导致前列腺包膜撕裂，因此用于剜除术更好。 HoLEP(钬激光前列腺剜除术)是今时钬激光BPO手术的主要应用领域 钬激光的特点 经尿道钬激光前列腺剜除术 我们的体会 一般无需输血，手术效果立竿见影，钬激光可通过纤细的电极经过前列腺切除镜的管腔，发射更强大的激光束，在切除前列腺时能更好地凝固微小血管，整个切割过程出血比其他技术均少，甚至仅几毫升至十几毫升，视野更清晰， 并发症少，钬激光束对外周组织的损伤极小，仅0.2毫米，大大减少了对前列腺后方深部阴茎勃起神经、重要血管的损伤机会，患者术后出现尿频、尿急、阳萎、逆行射精等机会更少，激光的凝固能力封闭了静脉通道，防止了灌洗液的吸收，因此没有发生明显低钠血症或ＴＵＲ综合征，是一种很有发展前途的新技术。 3.3 不同医用激光的特点——铥激光 微拉激光是第二代铥激光，具有 120 W 的高功率。 波长 1.9 μm，和水的吸收高峰（1.95 μm）一致，能量几乎完全被水吸收。因此对组织汽化、切割效率更高，止血更好。 铥激光位于软组织与水吸收峰，可使周边组织损伤降到最低。 与钬激光相比,铥激光为连续激光，可控性更好，水吸收良好，组织热损伤深度仅0.2mm，但在膀胱冲洗液中能量有吸收损耗，所以操作过程中很关键的一点是保持光纤最大限度地减少与水的接触，即需要把光纤插入组织中才能发挥其最大作用。 铥激光的特点 经尿道铥激光前列腺切除术 经尿道铥激光前列腺剜除术 经尿道VELA激光前列腺切除术 我们的体会 主要优势：①铥激光剜除前列腺组织，剜除彻底，手术全过程止血效果好、出血少，缩短手术时间； ②剜除腺体处理：电刀切除组织，速度比单纯微拉激光汽化更快，同时比使用组织粉碎器成本低，降低损伤膀胱风险。 使用同型号电切镜及激光镜（均为STORZ)，在手术操作中二者更换时不用换镜鞘，缩短手术时间。 应用这种激光设计手术方法时，要特别注意能量水吸收问题，从而大大提高手术切除速度，应用这种激光，切除前列腺组织的速度可以到达2—3g/min。 另外对于巨大前列腺患者( 80ml)使用经尿道铥激光前列腺剥橘式切除术（TmLRP-TT）同样是安全有效的。 3.4 不同医用激光的特点——半导体二极管激光 使用发光二极管谐振器产生激光，尺寸更小,效率更高,比大多数现有激光实惠。波长可通过添加各种元素(如铝、铟)调节，常见有940nm,980nm,1318nm和1470nm波长。 二极管激光器（4mm）组织坏死和穿透深度明显高于绿激光（1-2mm），有更高的术后并发症如尿路刺激症状和附睾炎 有报道980 nm半导体二极管激光为水和血红蛋白双吸收，在前列腺汽化时相比120w的LBO激光有更好的止血效果，但热损伤厚度4mm。 二极管激光可以匹配大多数光敏剂药物(630-760nm)，通过光动力疗法(PDT)用于浅表膀胱移行细胞癌的诊断和治疗非常有前景。PDT机制通过药物被灌注到膀胱之后被适当波长的光激活，原位生成有毒物质(也称为“光敏剂”)。 3.4 半导体1470激光治疗前列腺增生 3.5 不同医用激光的特点----双子星激光 “双子星”激光系统是一种创新的外科能量平台，采用的是世界首创的双波长激光，即由波长为2100nm的脉冲式钬激光（Ho：YAG）和1064nm的连续式钕激光（Nd：YAG）组合而成。钬激光作为精准的激光切割刀，通过调节不同的能量输出，可以治疗泌尿系统各种结石以及泌尿系统各类软组织疾病；Nd：YAG激光作为激光凝血器，通过灵活设置Nd:YAG激光的发射模式，可适应不同部位血管出血的止血需求。“双子星”激光系统还采用了世界首创智能合并激光管技术-4根激光管，可有效预防手术过程中出现单根激光管不能工作而导致手术中止的状况。科医人“双子星”激光系统还拥有业界最稳定的激光能量输出系统，同等功率下，激光输出频率业界最高，不管是用于碎石还是治疗各类软组织疾病，都可以大大缩短手术时间。 3.6 不同激光的对比 作用原理 作用方式 汽化速度 止血效果 切除程度 绿激光（532um） 通过前列腺组织血红蛋白吸收产生热量达到汽化组织 汽化 快（0.4-0.7g/min) 好 彻底 钬激光 （2.1um） 主要通过前列腺组织细胞水吸收产生热量切割组织 切割 -- 一般 较彻底 铥激光（2um） 激光通过前列腺组织细胞中水吸收组织产生热量汽化、切割 汽化、切割 快（大于1.5g/